立秋發(fā)作 十月緩解

常見過敏原：葎草、塵螨、花粉、食物、寵物、化妝品，過敏者要注意回避。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科教授 尹佳

金秋時節(jié)，鮮花盛開，果實累累，現(xiàn)在正是北京一年中最美的季節(jié)。然而每年的夏末秋初，北方地區(qū)過敏性鼻炎和過敏性哮喘的病人明顯增多，人們在享受涼爽秋風和愉快郊游時，不要忘記預防夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性咳嗽和過敏性哮喘。

美國約5000萬人有過敏問題

季節(jié)性過敏性鼻炎是常見病，在普通人群中發(fā)病率很高，我國目前還沒有季節(jié)性鼻炎在普通人群中的流行病學數(shù)據(jù)。但美國一項依據(jù)皮膚試驗的調(diào)查顯示:大約4000－5000萬人有過敏問題，其中3950萬人患有季節(jié)性過敏性鼻炎。美國夏秋季的過敏性鼻炎大部分由豚草花粉引起，在花粉授粉季節(jié)，每株豚草累積產(chǎn)生上億�；ǚ郏�部分地區(qū)每平方公里產(chǎn)生十余噸花粉。這些花粉隨風飄在空氣中，誘發(fā)敏感者產(chǎn)生過敏癥狀。

北京多風干燥天氣空氣中花粉濃度高

我國北方地區(qū)夏秋季最主要的致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉。這些植物并不是觀賞花，它們和豚草一樣同屬雜草，生長在城郊、山區(qū)、河溝、路旁和荒地，具有生命力頑強、花朵細小，花粉產(chǎn)量大等特點�；ǚ鄣牟ド⑴c氣候因素緊密相關，多風干燥的天氣，空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重；而陰雨潮濕的天氣，花粉濃度低，病人癥狀較輕。北京西北山區(qū)和郊區(qū)

花粉濃度高于市區(qū)

花粉引起過敏性鼻炎有明顯的地區(qū)性，蒿類植物在我國北方地區(qū)廣泛生長，尤其在內(nèi)蒙古、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密，這些地區(qū)的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差，癥狀可明顯加重。因此，夏秋季選擇去內(nèi)蒙古和壩上草原旅游的患者應改變方向，可去南方。那些在北方地區(qū)頻繁打噴嚏、流清涕的患者，到南方后癥狀可戲劇性地消失。在北京地區(qū)，西北部靠近山區(qū)的地方和郊區(qū)花粉濃度比市中心高，居住在這些地方的市民癥狀相對較重。

近半過敏性鼻炎9年內(nèi)可發(fā)展至哮喘

季節(jié)性過敏性鼻炎不是大病，但它是慢性病，發(fā)病率高，我國患此病的患者至少數(shù)千萬。一旦疾病發(fā)作，將年年反復，嚴重影響生活質(zhì)量和日常工作，每天必用的治療藥物也增加了家庭和政府的醫(yī)療負擔。最值得重視的，近一半的夏秋季花粉癥患者有可能在首次發(fā)病的9年內(nèi)，發(fā)展為季節(jié)性過敏性哮喘，其進程需經(jīng)歷5－10年。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科近年完成的一項大樣本夏秋季花粉癥患者臨床研究結(jié)果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者中，有53％合并季節(jié)性哮喘。

并不是所有花粉癥患者都會發(fā)展成哮喘，在全部夏秋季花粉癥患者中，37％在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)、47％在9年內(nèi)將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20－30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。

夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年

夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年，多數(shù)患者集中在25－54歲，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18％的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。首次發(fā)病年齡從2－68歲，其中季節(jié)性過敏性鼻炎的平均首次發(fā)病年齡為28歲，季節(jié)性哮喘平均首次發(fā)病年齡為33歲，哮喘平均發(fā)病年齡比鼻炎平均發(fā)病年齡晚5年。15－34歲是夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎的高發(fā)年齡段。25－44歲是哮喘的高發(fā)年齡段�；ǚ郯Y在嬰幼兒和老年人群的發(fā)病率比較低。低于2歲的小兒和高于75歲的老人中，沒有花粉引起的季節(jié)性鼻炎或哮喘首次發(fā)作的病例。

多數(shù)患者被診為感染性哮喘誤用大量抗生素

夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常從每年8月中下旬開始，一直持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性的咳嗽、憋氣、喘息，上下樓或活動時加重，嚴重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42％需要口服平喘藥物、42％有夜間不能平臥的癥狀、16％需要急診輸液治療。

目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。其實，季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進程是可以通過免疫治療干預的。

惟一阻止鼻炎發(fā)展至哮喘的方法是脫敏治療

夏秋季花粉變應性鼻炎和變應性哮喘發(fā)病的高峰年齡正值人生精力充沛、為社會創(chuàng)造財富的時期，因此，尋求阻止和干預夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時機與方法非常重要。

特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應減輕。這種脫敏方法不能根治過敏性疾病，但它可以阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織指出，特異性免疫治療是目前惟一能夠阻止過敏性疾病自然進程的方法。

脫敏治療一年起效3－5年療效最佳

因此，對夏秋季花粉誘發(fā)的嚴重變應性鼻炎患者，應盡早開始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘；對已有哮喘的患者，更應積極進行特異性免疫治療，防止哮喘進一步加重。

精確的病因診斷是免疫治療成功的前提，過敏性鼻炎和哮喘的診斷需要做過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測。有經(jīng)驗的過敏科醫(yī)生可根據(jù)病史和檢驗結(jié)果為病人設計最佳的免疫治療方案。特異性免疫治療通常在開始治療一年以后起效，3－5年療效達到最佳。

夏秋季也是塵螨和霉菌過敏的高峰季節(jié)

夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié)，相當一部分塵螨或霉菌過敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過敏。塵螨或霉菌過敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重，部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過敏者室內(nèi)癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書報可誘發(fā)；霉菌過敏者的癥狀是在陰雨潮濕季節(jié)明顯，去舊倉庫、地下室等陰暗地方也可誘發(fā)。塵螨和霉菌過敏者也可通過免疫治療，達到阻止其病程進展的目的。