60多歲的王老太最近夜里睡醒后總感覺(jué)牙痛，是晨起床后牙痛得更厲害。開(kāi)始她沒(méi)當(dāng)回事，只是去附近的藥店買(mǎi)了幾片止痛藥，但服了也不管用。幾天后，在家人的勸說(shuō)下，她來(lái)到醫(yī)院口腔科就診，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，王老太的牙齒既無(wú)齲洞，牙齦也未見(jiàn)紅腫。由于一時(shí)難以找到牙痛的原因，她被轉(zhuǎn)診到內(nèi)科診室。心血管科醫(yī)生在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史并對(duì)其進(jìn)行檢查后認(rèn)為，她的牙痛可能是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性。臨床上冠心病可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、淬死型等五種類(lèi)型：1．隱匿型冠心�。捍嬖诠谛牟≌T發(fā)因素，如高血壓、超體重、糖尿病等，雖無(wú)明顯癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)有心電圖S-T段壓低，T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。2，心絞痛型冠心�。旱湫桶l(fā)作以突然發(fā)生胸骨上、中心絞痛心絞痛（anginapectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝.酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于發(fā)作的表現(xiàn)，建議她做心電圖檢查，結(jié)果證實(shí)王老太確實(shí)患了冠心病。原來(lái)王老太的牙痛真的是心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)。王老太對(duì)此大為不解——明明是牙痛，怎么又扯上了冠心病呢?
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一般情況下，心絞痛的典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓榨感和悶脹感，這種感覺(jué)可持續(xù)3—5分鐘。心肌梗塞心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。本病在歐美國(guó)家常見(jiàn)。WHO報(bào)告1986～1988年35個(gè)國(guó)家每10萬(wàn)人口急性心肌梗塞年死亡率以瑞典、愛(ài)爾蘭、挪威、芬蘭、英國(guó)最高，男性分別患者的心前區(qū)疼痛則更為嚴(yán)重，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含服硝.酸甘油或休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過(guò)氣來(lái)，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。然而，在臨床上約有1/6－1/3的冠心病患者并沒(méi)有上述典型癥狀，而是或有陣發(fā)性牙痛、或有陣發(fā)性咽喉痛、或有胃痛、左肩痛等遠(yuǎn)離心前區(qū)其它部位的疼痛，因此常易造成誤診、誤治。另外，還有約1/5的冠心病患者根本沒(méi)有疼痛癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)為無(wú)痛性心肌梗塞，對(duì)此種情況人們更應(yīng)提高警惕。
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像王老太這種因冠心病發(fā)作引起的牙痛，痛點(diǎn)多在頜骨和牙齒上，與急性牙髓炎的牙痛頗為相似，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“心源性牙痛”。心源性牙痛的特點(diǎn)是牙痛劇烈，呈陣發(fā)性，往往是由于身體活動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)而被誘發(fā)，患者經(jīng)休息后可自行緩解。這種牙痛經(jīng)痛經(jīng)（dysmenorrhea），系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。經(jīng)過(guò)詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱(chēng)原發(fā)性痛經(jīng)，也稱(chēng)功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。【病因?qū)W】原發(fā)性痛經(jīng)一般均認(rèn)為應(yīng)歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不口腔科檢查無(wú)明顯牙病，牙痛部位不確切，往往一側(cè)牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應(yīng)部位的牙痛不同。這種疼痛經(jīng)牙科處理及服用止痛藥后都不能被解除。此種牙痛是不典型急性心肌梗塞或心絞痛的一個(gè)特殊類(lèi)型�；即瞬≌咭岳夏耆司佣唷�(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸發(fā)生了退行性的變化，對(duì)痛覺(jué)的敏感度降低，以致心絞痛的部位可以在胸骨后或心前區(qū)，也可放射到下頜骨、下牙齒等部位。
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所以，患有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人在出現(xiàn)牙痛這種看似與病情不相于的癥狀，并且服用止痛藥不能緩解、經(jīng)口腔科檢查又無(wú)病時(shí)，應(yīng)考慮有患冠心病的可能，然后再做進(jìn)一步的檢查，以盡快明確診斷，并進(jìn)行積極的治療。
