隨著高血壓知識(shí)的普及，越來(lái)越多的中老年人重視治療高血壓。但是，對(duì)于低血壓卻普遍比較疏忽。
77歲的張老伯身板硬朗，與慢性病從不沾邊。日前，他從椅子上起身時(shí)，突然眼前一片漆黑，渾身冷汗，天旋地轉(zhuǎn)，身體不支跌倒在地。雖然片刻后清醒，下肢還骨折了。醫(yī)生診斷，這是由體位性低血壓引起的暈厥。張老伯與家人感到疑惑，人人都知道隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓會(huì)慢慢升高，易患高血壓病。這血壓低也致病嗎?
其實(shí)，老年人不僅要重視高血壓，也要防止低血壓。低血壓也可能引起心腦供血不足，其危害程度不亞于高血壓。
老年人低血壓是指收縮壓低于90毫米汞柱，舒張壓低于60毫米汞柱。低血壓可能是一過(guò)性的，也可能是長(zhǎng)期性的。低血壓可分為急性和慢性。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。
低血壓者不必恐慌
醫(yī)學(xué)上將低血壓又分為生理性和病理性兩大類。
生理性低血壓者除動(dòng)脈血壓低于上述值外，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。生理性低血壓狀態(tài)常見(jiàn)于年輕婦女，尤其是體型瘦長(zhǎng)者，而經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)和重體力勞動(dòng)者也不少見(jiàn)。其低血壓的產(chǎn)生常與迷走神經(jīng)緊張性較高有關(guān)。
病理性低血壓 (低血壓病)除動(dòng)脈血壓低于正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等癥狀，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間站立或者由臥位(或坐位、蹲位)轉(zhuǎn)為站立時(shí)，上述癥狀更為明顯，甚至昏倒。低血壓病又分為急性低血壓和慢性低血壓，急性低血壓多見(jiàn)于各種休克和急性心血管障礙。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發(fā)于某些神經(jīng)性疾病、心血管疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復(fù)期以及使用某些降壓藥時(shí)，常伴有相應(yīng)的不適和檢查異常。年輕女性僅動(dòng)脈血壓低于正常，而無(wú)任何自覺(jué)癥狀并不屬于病態(tài)。
對(duì)癥處理老年性低血壓
在夏季時(shí)分，老年人尤其要注意低血壓的發(fā)生。因?yàn)槔夏耆舜嬖诓煌潭鹊钠鞴偻诵行圆∽�，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制如壓力感受器等敏感性均降低，植物神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)機(jī)制減弱。在炎熱的夏季，出汗增多，易導(dǎo)致體內(nèi)容量不足;在較快速的體位變化時(shí)，老年人動(dòng)脈硬化，血管的彈性差;心臟搏出量又跟不上，易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。由于大腦對(duì)缺血缺氧極為敏感，低血壓引起腦組織的缺血性損害極為突出，病人常感頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘、思維遲鈍，容易發(fā)生缺血性腦卒中。
老年性低血壓的防治首先查找病因，如患有貧血、慢性胃出血等病時(shí)要及時(shí)診治;如果患的是體位性低血壓，在起立或起床時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，不可操之過(guò)急，每變換一次體位，要休息片刻;體質(zhì)虛弱者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。夏季出汗較多時(shí)，注意鹽和水的補(bǔ)充。高血壓的老年患者，夏季要注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，按照醫(yī)囑及時(shí)合理地調(diào)整降壓藥的數(shù)量、種類和劑量，以防止低血壓的發(fā)生。鐘遠(yuǎn)(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年病科主任)
低血壓常見(jiàn)原因
體質(zhì)性低血壓一般認(rèn)為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無(wú)關(guān)，多見(jiàn)于20-50歲的婦女和老人。
直立性低血壓患者從臥位改變到直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20毫米汞柱。與之相關(guān)的疾病有糖尿病、帕金森氏綜合征，或其他情況如久病臥床、體質(zhì)虛弱的老年人。
繼發(fā)性低血壓由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營(yíng)養(yǎng)不良和血液透析等。
排尿性低血壓排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱充盈后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。
藥物性低血壓老年因病服用甲基多巴、胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類、氯丙嗪、奮乃靜、雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝.酸甘油等也可能引起低血壓。
