腦電圖對小兒癲癇的診斷意義

腦電圖作為診斷癲癇最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，是癲癇病人經(jīng)常會遇到的一種檢查。腦電圖不僅對癲癇診斷的確認(rèn),而且對臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價(jià)值。

發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電（棘波、尖波等）是診斷癲癇最有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29％～55％可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復(fù)檢查則陽性率可提高至90％左右，小兒癲癇腦電圖陽性率更高。只有少部分癲癇患兒多次記錄仍不能發(fā)現(xiàn)異常放電。如果癲癇小兒腦電圖假陰性過多，應(yīng)注意以下常見原因：

①描記時(shí)間過短。根據(jù)腦電圖操作技術(shù)的最低要求，常規(guī)腦電圖的一次描記時(shí)間不應(yīng)少于20 min。

②對睡眠描記的重要性認(rèn)識不足。多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時(shí)更容易記錄到異常電活動(dòng)，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能描記睡眠狀態(tài)（特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài)）腦電圖，否則陽性率必然下降。

③對一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認(rèn)識。除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現(xiàn)外，癲癇患兒的腦電圖異常還可表現(xiàn)為其他改變，如暴發(fā)性波幅抑制、發(fā)作性低電壓、單節(jié)律發(fā)放或慢波暴發(fā)等。正確認(rèn)識這些非棘、尖波樣異常放電對進(jìn)一步提高腦電圖的診斷價(jià)值十分重要。

④藥物的影響。特別值得注意的是，某些誘導(dǎo)睡眠的藥物可能抑制異常電活動(dòng)的出現(xiàn)，因而應(yīng)盡可能避免藥物誘導(dǎo)睡眠描記�？�癲癇藥物雖有可能引起異常電活動(dòng)在數(shù)量、波幅及波形等方面的改變，使某些癲癇的腦電圖特征呈現(xiàn)不典型，影響發(fā)作間期腦電圖的陽性率，但臨床上不主張停藥后作腦電圖，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幱姓T發(fā)癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。此外，腦電圖儀及其描記參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、腦電圖技術(shù)員對小兒腦電圖特征認(rèn)識不充分等因素，也是導(dǎo)致陽性率下降、漏診增加的原因之一。