女性一生都伴隨著月經(jīng)，月經(jīng)經(jīng)常是讓女人又愛(ài)又疼。而癲癇女患者的癲癇病與月經(jīng)之間也是糾葛不清，很是煩惱。
(一)初潮與癲癇
1,初潮與癲癇發(fā)作的關(guān)系
a)25%的女性癲癇首次發(fā)作在初潮期.
b)2/3女性癲癇患者在月經(jīng)初潮期,發(fā)作(GTCS)程度加重,并出現(xiàn)新的發(fā)作類(lèi)型.
c)另外,癲癇發(fā)作可推遲月經(jīng)初潮的出現(xiàn).
2,初潮與癲癇發(fā)作形式的關(guān)系
失神發(fā)作――初潮后逐漸停止.
全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作――初潮后頻率增加,程度加重.
肌陣攣發(fā)作――多在初潮期后出現(xiàn).
良性部分性癲癇綜合征――初潮后逐漸緩解.
某些反射性癲癇,如光反射性癲癇――初潮后逐漸緩解.
3,初潮期癲癇的處理
對(duì)于初潮期前已有癲癇的患者,初潮出現(xiàn)后應(yīng)加大AEDs劑量直至月經(jīng)周期穩(wěn)定.停藥也應(yīng)推遲,即使癲癇完全控制》或=3年也推遲至月經(jīng)周期穩(wěn)定再逐漸減停AEDs.
(二)經(jīng)期性癲癇
經(jīng)期性癲癇 (catamenial seizures)是一種與月經(jīng)周期密切相關(guān)的癲癇發(fā)作形式.
一些患者的發(fā)作只出現(xiàn)在月經(jīng)前或月經(jīng)期,稱之為月經(jīng)性癲癇.月經(jīng)加重發(fā)作在癥狀性癲癇中更為突出,那些已經(jīng)有頻繁發(fā)作者,或有月經(jīng)前緊張者更可能在月經(jīng)前發(fā)和/或在月經(jīng)性出血時(shí)發(fā)作.月經(jīng)與癲癇發(fā)作之間的聯(lián)系可見(jiàn)于單純性部分性,復(fù)雜部分性及全身強(qiáng)直 -陣攣性發(fā)作,但不同類(lèi)型發(fā)作和月經(jīng)周期的不同時(shí)期有關(guān).這與月經(jīng)周期中體內(nèi)雌激素和孕激素的水平變化,以及抗癇藥血藥濃度的變化有關(guān).
(二)經(jīng)期性癲癇
大約70%的女性癲癇病人有與月經(jīng)周期相關(guān)的癲癇發(fā)作加重,
約35%的女性癲癇病人癲癇發(fā)作頻率增加兩倍或兩倍以上.
1. 經(jīng)期性癲癇的分類(lèi)及其與女性激素的關(guān)系
經(jīng)期性癲癇可分為:
(1)圍經(jīng)期性癲癇――雌激素和黃體酮的水平均較低;
(2)圍排卵期癲癇――雌激素水平高而黃體酮的水平低;
(3)不正當(dāng)黃體期的經(jīng)期性癲癇――月經(jīng)周期紊亂.
對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性來(lái)說(shuō),圍經(jīng)期性癲癇和圍排卵期癲癇最常見(jiàn),癲癇發(fā)作常出現(xiàn)在月經(jīng)前或月經(jīng)期的經(jīng)血的前3天,癲癇發(fā)作也常出現(xiàn)在月經(jīng)期的經(jīng)血的第10-13天,即排卵期.第三種經(jīng)期性癲癇是月經(jīng)周期不正常的女性癲癇患者,在月經(jīng)周期的后半期間癲癇發(fā)作有明顯的加重.
不正常月經(jīng)周期
從月經(jīng)前期開(kāi)始,雌激素和孕激素的比值逐漸下升,孕激素水平急劇下降,故此階段為發(fā)作高峰期.
月經(jīng)來(lái)潮后10天,孕激素水平達(dá)高峰,雌激素和孕激素的比值下降,故此階段為發(fā)作期的低峰期.
圍經(jīng)期性癲癇
圍排卵期癲癇
不正當(dāng)黃體期的
經(jīng)期性癲癇
2. 經(jīng)期性癲癇的處理
選擇藥物的原則
月經(jīng)期癲癇的治療首先應(yīng)選取用合適的抗癇藥物.選擇藥物的原則同非月經(jīng)性癲癇.在服藥的同時(shí),應(yīng)仔細(xì)記錄發(fā)作次數(shù)與月經(jīng)周期的關(guān)系.如果二者的確存在相互關(guān)系,則可選用一些相應(yīng)的治療措施.
經(jīng)期性癲癇的處理
治療措施包括:
增加抗癲癇藥物的用量或聯(lián)合用藥.
圍月經(jīng)周期,短期加用苯二氮卓類(lèi)藥物
雌激素受體拮抗劑,枸櫞酸克羅米芬(Clomiphene Citrate)50mg qd.. 原因不明的不規(guī)則陰道出血,子宮肌瘤,卵巢囊腫,肝功能損害,精神抑郁,血栓性靜脈炎等禁用.監(jiān)測(cè)患者的排卵與受孕,一旦受孕立即停藥.
自然黃體酮治療――如黃體酮膠囊.
應(yīng)用低劑量雌激素,高劑量黃體酮避孕藥.
氯巴占(clobazam)20-30mg/天,在一些研究中被認(rèn)為對(duì)經(jīng)期性癲癇有效.
子宮切除或卵巢切除――難治性經(jīng)期性癲癇.