根據(jù)外傷后發(fā)生癲癇的時(shí)間，為早期癲癇與晚期癲癇。早期癲癇可能發(fā)生在受傷的當(dāng)時(shí)，也可能出現(xiàn)在傷后1-2周內(nèi);但傷后第一天是發(fā)病高峰時(shí)間，約半數(shù)病人發(fā)生在傷后第一個(gè)小時(shí)。引起早期外傷性癲癇的常見原因有顱內(nèi)血腫、顱骨凹限骨折、腦挫裂傷、腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。另外，顱腦損傷部位與癲癇發(fā)作存在聯(lián)系。雖然顱內(nèi)任何部位損傷都可引起癲癇，但額后、頂葉與彌漫性腦損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位。晚期癲癇可在傷后一個(gè)月至數(shù)年之內(nèi)發(fā)生，最長者達(dá)20年之久。但絕大多數(shù)病人發(fā)生在傷后半年至3年之間。一般認(rèn)為傷后4年之內(nèi)不發(fā)生癲癇，以后發(fā)病的機(jī)會大大減少。

外傷后癲癇的發(fā)病機(jī)理尚未完全弄清。目前認(rèn)為外傷后腦血流量下降，引起腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞高度敏感而放電;其次，腦外傷引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，破壞了局部電解質(zhì)和酸堿平衡，使病灶鄰近的神經(jīng)元興奮性增高，誘發(fā)癲癇發(fā)生;第三為腦外傷后遺留的瘢痕引起神經(jīng)元突觸機(jī)械扭曲、血腦屏障、血液循環(huán)以及生化環(huán)境的改變等因素，可引起神經(jīng)興奮性增高，細(xì)胞膜電位平衡和穩(wěn)定性紊亂。引起腦細(xì)胞異常過度放電而發(fā)生癲癇。

外傷后癲癇除緊急處理顱腦外傷外，應(yīng)針對癲癇預(yù)防用yao。目前多數(shù)專家認(rèn)為對于開放性腦損傷、顱內(nèi)血腫、顱骨斷陷性骨折、顱腦火器穿通傷、嚴(yán)重閉合性腦損傷、腦膿腫術(shù)后、大腦腦膜瘤切除術(shù)后、腦動脈瘤開顱手術(shù)后以及創(chuàng)傷前有癲癇發(fā)作的病人，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇yao物。所選抗癲癇yao物一般為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等。預(yù)防用yao時(shí)間為半年至2年。

外傷后癲癇應(yīng)根據(jù)不同發(fā)作類型選用不同的抗癲癇yao物，除年幼兒童外，多用苯巴比妥作為首選。一般來說，通過規(guī)范的抗癲癇yao物治療，80%的病人可獲得滿意控制。外傷后晚期癲癇的手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。一般認(rèn)為在正規(guī)使用抗癲癇yao物治療3-5年以后，發(fā)作仍不能控制;臨床、腦電圖以及影像檢查有局部癲癇灶者;病灶切除后不會引起或加重原有的神經(jīng)功能障礙者，可以手術(shù)治療。

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