四大因素構(gòu)成癲癇病病因

　　一、發(fā)病率和患病率

　　有關(guān)癲癇的發(fā)病率，由于方法學、調(diào)查地區(qū)、范圍、人群構(gòu)成等方面的差別，國內(nèi)外不同調(diào)查的結(jié)果有所不同。據(jù)報道，發(fā)達國家癲癇的年發(fā)病率為24～53／10萬／年，發(fā)展中國家為77／10萬／年(坦桑尼亞)～114／10萬／年(智利)；患病率國外報道為4％00～8‰。我國調(diào)查癲癇的發(fā)病率為35／10萬／年，患病率為4．4％00(李世綽等，1986)。兒童期癲癇的發(fā)病率更高，對全國六省二市85170名0～14歲兒童的流行病學調(diào)查顯示，兒童癲癇(不含熱性驚厥)的發(fā)病率為151／10萬／年，患病率為3．45％0。

　　二、起病年齡

　　癲癇的起病與年齡有密切關(guān)系，多數(shù)癲癇綜合征是年齡依賴性的。各國對不同年齡組癲癇發(fā)病率的研究顯示，嬰幼兒期是癲癇發(fā)病的第一個高峰期。我們以往的資料表明，1歲以內(nèi)起病者占小兒癲癇總數(shù)的29．O％，7歲以內(nèi)起病者占總數(shù)的82．2％，說明小兒癲癇大多數(shù)發(fā)生于學齡前期 。即使是成人癲癇，起病年齡在15歲以下者也接近50％。

　　三、癲癇的病因

　　臨床上大體將癲癇的病因分為特發(fā)性(idiopathic)、癥狀性(symptomatic)和隱源性(cryptogenic)類。特發(fā)性癲癇除可能與遺傳因素有關(guān)外，沒有其他可尋的病因；癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；隱源性癲癇推測為癥狀性，但以目前的認識水平尚未發(fā)現(xiàn)病因。

　　構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個方面，即遺傳傾向、腦內(nèi)致癇性病理改變、誘發(fā)因素和年齡因素。這些因素中若有一種非常突出和顯著，則其他因素不必起很大作用就可以引起發(fā)作。例如有明顯遺傳性癲癇傾向的病兒，當有發(fā)熱、閃光等誘發(fā)因素存在時就很容易出現(xiàn)發(fā)作。同樣，當腦內(nèi)有致癇性病變存在時，再加上遺傳的背景更易于出現(xiàn)發(fā)作。

　　1．遺傳因素：指對癲癇的遺傳易感性。大量研究證明，癲癇和遺傳因素有關(guān)。遺傳可以影響細胞膜離子通道的功能，降低驚厥閾值，引起神經(jīng)元放電。雙胎癲癇符合率的研究及家系腦電圖的研究都提示癲癇性素質(zhì)為常染色體顯性遺傳，且在5～15歲之間外顯率最高。已證實或推測與遺傳因素有密切關(guān)系的癲癇綜合征包括兒童及少年失神性癲癇、少年肌陣攣性癲癇、兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇等特發(fā)性全身或局部性癲癇，其中有些綜合征的基因已定位。在很多情況下，特發(fā)性和遺傳性(genetic／hereditary)癲癇作為同義語來使用。但在某些情況下兩者并不相同，如癥狀性癲癇中有許多遺傳性疾病，例如結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病等，癲癇只是這些遺傳性疾病造成的腦損傷引起的癥狀。換句話說，此時遺傳的是這些疾病本身而不是癲癇。

　　2．獲得性因素：由獲得性因素引起腦的結(jié)構(gòu)異常或代謝異�？僧a(chǎn)生致癇灶或降低驚厥閾值。病變可以是限局性或彌漫性，靜止性或進行性。這類癲癇稱為癥狀性(或繼發(fā)性)癲癇。在癥狀性癲癇中，遺傳因素也可能起重要作用，在小兒時期尤其如此。

　　小兒癲癇的獲得性病因很多。根據(jù)致病因素可分為腦部病變、缺氧性疾患、代謝及內(nèi)分泌紊亂、中毒等；根據(jù)致病時間可分為產(chǎn)前、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后；也可根據(jù)癲癇的發(fā)病年齡考慮病因。

　　3．誘發(fā)因素：癲癇發(fā)作多系突然發(fā)生，無明顯誘因。但也有一些發(fā)作確有誘發(fā)因素存在。這種誘發(fā)因素可能周期性出現(xiàn)，如發(fā)作可與內(nèi)分泌因素或月經(jīng)有關(guān)，另一些誘發(fā)因素則系不規(guī)則發(fā)生。誘因可以是正常生活中的自然性感覺性刺激，也可能是突然出現(xiàn)的刺激，或由病兒自己誘導(dǎo)的刺激。

　　(1)非感覺性誘因：如發(fā)熱、過度換氣、代謝紊亂、身體之應(yīng)激反應(yīng)、情感和精神紊亂、睡眠(困倦、缺少睡眠、入睡、睡醒)、饑餓或過飽等。

　　(2)感覺性刺激：視覺刺激(光、閱讀、電視)、聽覺刺激(聲音、音樂、巨響)、前庭刺激、嗅覺或味覺刺激、觸覺或本體覺刺激。

　　有時誘因是特異性的。若癲癇發(fā)作只有在一定的誘因存在時才表現(xiàn)出來，就稱為反射性癲癇。

　　4．年齡因素：不同年齡階段引起癲癇的主要病因有所不同。年齡或腦的成熟程度不僅影響發(fā)作的傾向，也影響發(fā)作的類型。小兒癲癇的病因及年齡分布特點對癲癇的診斷及防治有指導(dǎo)意義，對于圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期的腦發(fā)育、遺傳、代謝、助產(chǎn)技術(shù)等問題必須給予足夠的重視。