臨床上癲癇的發(fā)作類型你知道嗎

時間:2014-04-30  來源:  作者: 我要糾錯


癲癇是一種臨床的綜合征,它的特點是大腦的神經(jīng)細(xì)胞反復(fù)發(fā)作引起的異常放電,導(dǎo)致大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。來看看與癲癇有關(guān)的信息吧。
 

一、全身強直-陣攣性發(fā)作:又稱大發(fā)作。按其發(fā)展過程可分如下三期:

(一)先兆期:約半數(shù)患者有先兆,指在意識喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺性的肢體麻木、觸電感,內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感,運動性的如頭眼向一側(cè)斜視,精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)1~數(shù)秒鐘。有先兆者,可利用此段時間坐、臥、或避開危險。同一患者其先兆癥狀多固定不變,常指明大腦皮質(zhì)有局限性損害,故可根據(jù)先兆癥狀協(xié)助定位。原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作無先兆。

(二)痙攣期:繼先兆期后,隨即意識喪失,進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強直性發(fā)作(強直期),表現(xiàn)突然尖叫一聲,跌倒在地,全身肌肉強直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,眼球向上凝視。呼吸肌強直致呼吸暫停,面唇紫紺。瞳孔散大,對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘,進(jìn)入陣攣期,全身肌肉呈節(jié)律性抽搐,頻率開始較快,隨之逐漸減慢,隨最后一次痙攣后抽搐停止。此期,自動呼吸恢復(fù),面、唇紫紺逐漸減輕,口腔內(nèi)分泌物增多,口吹白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。

在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等,且由于意識障礙,突然跌倒,可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。

(三)昏睡期:抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài),然后逐漸清醒,部分患者在清醒過程中有精神行為異常,表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動不安。醒后除先兆外,對發(fā)作過程不能回憶,并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。

有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增,腦內(nèi)pH下降,加之全身性缺氧,肌肉強烈而持久性收縮,酸性代謝產(chǎn)物增加,可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征,甚至危及生命。

二、失神發(fā)作 又稱小發(fā)作。通常有如下幾種類型:

(一)簡單性失神發(fā)作:又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙,可在工作、活動、進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生�;颊咄蝗粍幼髦蓄D、呆立(坐)不動,手中持物跌落,呼之不應(yīng),但從不跌倒,持續(xù)5-30分鐘。對發(fā)作過程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于6-12歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性3Hz棘慢波發(fā)放,容易受深呼吸誘發(fā)。

(二)復(fù)雜性失神發(fā)作:又稱失神(小)發(fā)作自動癥。除表現(xiàn)發(fā)作性意識喪失外,在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動癥的一些表現(xiàn),如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。對發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作時間較短,無感覺性及精神性先兆,發(fā)作期及間歇期均無顳葉損害證據(jù),發(fā)作時腦電圖為3Hz棘慢波綜合,而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及(或)棘波放電,過度換氣亦容易誘發(fā)。

(三)肌陣攣性失神發(fā)作:又稱肌陣攣性小發(fā)作。表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作,不伴有或伴有短暫意識障礙。腦電圖呈典型3Hz的棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘波慢波綜合發(fā)放。2/3的患者過度換氣可誘發(fā)發(fā)作,約半數(shù)兒童患者對光敏感。

(四)運動不能性發(fā)作:又稱失張力性猝倒發(fā)作。突然出現(xiàn)短暫意識障礙,肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。腦電圖表現(xiàn)與簡單性失神發(fā)作相同。

三、簡單部分性發(fā)作 又稱局限性發(fā)作。是不伴有意識障礙的運動、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。

(一)簡單運動性發(fā)作:多數(shù)呈陣攣性發(fā)作,少數(shù)呈強直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠(yuǎn)端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部,持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后自然終止。若發(fā)作持續(xù)數(shù)時、數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月者稱部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱Koshevnikov癲癇。若發(fā)作按大腦皮質(zhì)運動區(qū)排列順序擴(kuò)展,發(fā)作可從某一局部擴(kuò)及整個一側(cè)頭面及肢體,此時不伴有意識障礙,稱Jackson發(fā)作。當(dāng)發(fā)作擴(kuò)及皮質(zhì)下的丘腦、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并擴(kuò)及對側(cè)大腦皮質(zhì)時可引起意識障礙及全身強直-陣攣性發(fā)作,稱繼發(fā)性全身性發(fā)作。若部分性運動發(fā)作持續(xù)時間長或較嚴(yán)重時,發(fā)作停止后可使原有癱瘓暫時加重或出現(xiàn)暫時性局限性癱瘓者稱Todd麻痹。

(二)簡單感覺性發(fā)作:多表現(xiàn)為手指、足趾、口角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。亦可與簡單運動性發(fā)作一樣,神經(jīng)元異常放電沿大腦皮質(zhì)感覺區(qū)頒順序擴(kuò)散,成為Jachson發(fā)作;若擴(kuò)及中央前回則呈部分性運動性發(fā)作,擴(kuò)及中央腦及對側(cè)皮質(zhì)則呈繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作。

四、復(fù)雜部分性發(fā)作

又稱精神運動性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發(fā)作。其多數(shù)病例病灶在顳葉,故又稱為顳葉癲癇(發(fā)作)。但有的病灶并不在顳葉而在額葉或邊緣葉�?杀憩F(xiàn)為下列癥狀:

(一)特殊感染性發(fā)作:多為幻覺發(fā)作。嗅幻覺者多聞及難于形容的怪味,如腐尸臭氣、燒焦或霉?fàn)€氣味等。若伴有意識模糊、夢境感者稱鉤回發(fā)作,病變多在顳葉鉤回。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物變大、變小、變形、變近、變遠(yuǎn)等。聽幻覺者為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感,飄浮感等。

(二)內(nèi)臟感覺性發(fā)作:常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升,還可有心悸、腹痛、腸鳴、急便感等。

(三)記憶障礙發(fā)作:常見的為對陌生的人、地有似曾相識(人物)或舊地重游(環(huán)境)的熟悉感;或反之對熟人熟地有陌生感或失真實感。

(四)情感障礙發(fā)作:表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。

(五)思維障礙發(fā)作:表現(xiàn)為強迫思維、妄想等。

(六)自動癥:發(fā)作期間意識混濁,做出一些簡單或復(fù)雜的動作,分別稱為簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。前者可表現(xiàn)為咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎等(稱攝食或口咽自動癥),或為反復(fù)搓手、拍手、解開衣扣、掏摸衣袋等癥狀(稱行為或習(xí)慣性自動癥);后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。夢游癥多在夜間睡眠中突然起床活動,做出一些不可理解或可以理解的動作及行為,如整理室內(nèi)物品、清掃、洗衣、開關(guān)抽屜等,然后又復(fù)入睡,次晨對發(fā)作經(jīng)過毫無所知;漫游癥又稱神游癥,系指發(fā)作發(fā)生在白晝,表現(xiàn)為離開原工作崗位,無目的漫游,或搭乘車船,外出旅游等,對發(fā)作過程亦多不能回憶。有時伴有精神運動興奮,表現(xiàn)為赤身裸體、無理吵鬧、越墻、跳樓等。若伴有幻覺,可作出一些傷人、毀物、甚至殺人、放火等危害社會治安的暴力行為。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分、數(shù)時、數(shù)日乃至數(shù)月之久。

五、功能性部分性發(fā)作

以往認(rèn)為部分性(局限性)癲癇均為繼發(fā)性者。但功能性部分性發(fā)作系一種原發(fā)性良性發(fā)作,多見于兒童。

(一)兒童良性中央-顳棘波灶癲癇。多在3~13歲發(fā)病,表現(xiàn)為一側(cè)口角、齒齦的感覺異常及一側(cè)口唇、面部、舌咽部強直性或陣攣性抽搐,伴言語困難,但意識清楚。多于睡眠中發(fā)作。抽搐可波及上肢,甚或發(fā)展成全身強直-陣攣性發(fā)作。因父母在患兒全身抽搐時才發(fā)現(xiàn)發(fā)作,故常誤診為全身強直-陣攣性發(fā)作。腦電圖呈一側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)和顳部棘波灶。發(fā)作頻度較少,常為數(shù)月發(fā)作一次。約占兒童癲癇的15%~20%。對抗癲癇藥物有良效,至青春期自愈,預(yù)后良好。

(二)兒童良性枕部放電灶癲癇:屬原發(fā)性、良性癲癇。發(fā)病年齡自15個月至17歲,平均7歲。多表現(xiàn)為發(fā)作性黑朦、幻視(單純性)、錯視,繼之可有偏側(cè)肢體陽攣性抽搐或全身強直-陣攣性發(fā)作。約有25%的中層得發(fā)作后有偏頭痛樣頭痛。閉目狀態(tài)下腦電圖可見發(fā)作性枕部高波幅棘波、尖波或棘慢波發(fā)放,睜眼時消失。

六、其他類型

(一)嬰兒痙攣。以短暫、激劇和強烈的多發(fā)性肌強直或陣攣性收縮發(fā)作為其主要表現(xiàn)。以“折刀樣”或“鞠躬樣”、“點頭樣”發(fā)作最多,亦可呈Moro反射(擁抱反射)樣痙攣發(fā)作。常在嬰兒期(4~6個月)起病,多伴有智力發(fā)育遲滯,腦電圖呈高度失律,West綜合征�?捎商浩�、圍產(chǎn)期及出生后多種原因引起。

(二)熱性驚厥。小兒急性發(fā)熱性疾病進(jìn)伴有的一種痙攣發(fā)作。以3歲以前嬰幼兒多見,多呈全身強直-陣攣性發(fā)作。與熱度高低不呈正相關(guān),有進(jìn)低熱即可引起,與遺傳因素有一定關(guān)系。預(yù)后多良好,多數(shù)不需服用預(yù)防性抗癲癇藥物,在學(xué)童期自愈。亦有一部分患兒在反復(fù)出現(xiàn)熱性痙攣后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱驚厥(癲癇)。

癲癇的相關(guān)知識,您知道了嗎?如果您有什么不明白的地方,您可以咨詢專家,專家將為您解答難題,不要讓癲癇影響我們的生活,如果我們患了癲癇,一定要讓抓緊時間治療。不要耽誤時間。
 

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