什么是頭痛型癲癇

    從字面上理解，頭痛型癲癇當(dāng)然跟頭痛有關(guān)，但有時候患者僅僅當(dāng)成頭痛而不加重視，從而延誤了治療。

　癲癇在發(fā)作前可有頭痛先兆，發(fā)作后也可出現(xiàn)頭痛，均屬癲癇性頭痛。但在病程中以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲癇則稱為頭痛型癲癇。頭痛型癲癇是自主神經(jīng)性發(fā)作的一種，是間腦癲癇的一個類型。一般認(rèn)為與丘腦下部有關(guān)，丘腦下部是皮質(zhì)下高級自主神經(jīng)中樞，與大腦皮質(zhì)各區(qū)、腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓的自主神經(jīng)中樞都有密切聯(lián)系，當(dāng)下丘腦受各種有害因素影響后可形成異常放電病灶，產(chǎn)生自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的各種癥狀，異常放電傳播到顱內(nèi)致痛結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元時即產(chǎn)生頭痛。當(dāng)異常放電受到抑制性神經(jīng)細(xì)胞和皮質(zhì)外抑制結(jié)構(gòu)的作用時發(fā)作停止，頭痛也消失。
本病主要為兒童和青少年發(fā)病。發(fā)作前無明顯先兆。頭痛部位多在前額、顳、枕部或眼眶，以雙側(cè)頭痛居多，少數(shù)為單側(cè)性，每次頭痛發(fā)作部位較固定。頭痛劇烈，呈搏動性、刺痛或鈍痛等。發(fā)作可伴惡心、嘔吐、腹痛、臉色蒼白、眩暈、出汗或心悸。少數(shù)患者發(fā)作可出現(xiàn)意識障礙或抽搐，嬰兒可表現(xiàn)突然劇烈哭叫、面色改變及其他自主神經(jīng)癥狀。持續(xù)時間為幾分鐘至幾十分鐘，發(fā)作后一切恢復(fù)正常，可以反復(fù)發(fā)作，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次或數(shù)日、數(shù)月發(fā)作1次。發(fā)作期腦電圖檢查主要表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球暴發(fā)性高波幅慢波或陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢波發(fā)放。間歇期部分腦電圖改變不明顯或正常，但可通過過度換氣試驗(yàn)或貝美格(美解眠)誘發(fā)試驗(yàn)提高檢出率。
頭痛型癲癇的診斷有一個認(rèn)識過程，20世紀(jì)70年代國內(nèi)確有一些學(xué)者報道過一些病例，引起學(xué)術(shù)界的注意，從此頭痛型癲癇的診斷日益增多，而且在一些基層醫(yī)院診斷有過濫現(xiàn)象。隨著觀察的深入和認(rèn)識水平的提高，對這些診斷提出了質(zhì)疑。經(jīng)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)及重新評價原來的診斷，發(fā)現(xiàn)真正的“頭痛型癲癇”少之又少，而絕大多數(shù)為偏頭痛或其他頭痛疾病的誤診。國際抗癲癇協(xié)會于1981年、1985年及1989年提出的癲癇發(fā)作分類及癲癇和癲癇綜合征的分類中均無頭痛型癲痼一項(xiàng)。過去被診斷為頭痛型癲癇者主要依據(jù)是：頭痛癥狀伴有腦電圖異常及抗癲癇藥治療有效。須知腦電圖雖然對癲癇的診斷有很大幫助，但其作為診斷的特異性有一定的限度，即使是棘波等痼樣波也不能作為臨床癲癇診斷的肯定依據(jù)，因?yàn)樵谄�頭痛患者中44％~73％腦電圖也可有異常。由于抗癲癇藥物特別是丙戊酸鈉、卡馬西平等對偏頭痛也有效，有人在382例慢性頭痛腦電圖有異常的233例中，發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥有效者達(dá)82％，所以對抗癲癇藥有反應(yīng)也不能作為肯定診斷依據(jù)。因此，要診斷“頭痛型癲癇”應(yīng)有嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：頭痛作為第一個主要癥狀，突然而來突然而去，發(fā)作時間短暫，頭痛與腦電圖上發(fā)作性活動有密切聯(lián)系，抗癲癇藥物治療有效，以及有癲癇發(fā)作的其他表現(xiàn)。