視線對準(zhǔn)難治性癲癇病

    首先認(rèn)識難治性癲癇

    廣義來說，難治性癲癇是指盡管接受了合理的藥物治療，發(fā)作仍然難以控制的癲癇類型。目前臨床可以選擇的抗癲癇藥物非常豐富，有20余種。那么在嘗試了多少 種藥物，并確定無效后，才能確診為難治性癲癇？如果每一種藥物以及不同的配伍都嘗試一遍，也許需要患者一生的時間。臨床研究資料表明，如果癲癇發(fā)作經(jīng)過單 藥治療并不能獲得良好的控制，進(jìn)一步應(yīng)用2種或3種抗癲癇藥物的完全控制發(fā)作的可能性快速下降，如果3種適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療失敗，那么進(jìn) 一步藥物治療有效的希望小于5%，并且不良反應(yīng)快速增加，弊大于利。因此目前有一個相對一致的觀點(diǎn)，即當(dāng)選擇兩種合理的抗癲癇藥物治療失敗后，發(fā)作進(jìn)一步 獲得緩解的機(jī)會就顯著減少。所以說，應(yīng)用兩種抗癲癇藥物正規(guī)治療失敗就基本確立為難治性癲癇。

   癲癇是人類常見疾病，大約150個人中就有1名患者正在或者曾經(jīng)遭受癲癇的困擾。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，癲癇并非是不可治療的疾病，70-80%左右的癲癇 患者預(yù)后良好。但是，仍有20-30%的癲癇患者，盡管予以了合理的藥物治療，癲癇發(fā)作仍得不到有效控制，這類癲癇為藥物難治性癲癇。

   雖然難治性癲癇患者僅占所有癲癇患者的小部分，但是頻繁嚴(yán)重的癲癇發(fā)作嚴(yán)重傷害了患者的身體健康，造成患者生活質(zhì)量低下，死亡率顯著增高。同時，難治性癲 癇也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，盡管僅有30%左右的癲癇病例屬于難治性，但是難治性癲癇卻占癲癇患者整體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的 80%。對于難治性癲癇的研究，近年來越來越成為癲癇學(xué)界的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。隨著研究的進(jìn)展，以及新的抗癲癇藥物和新的診斷治療技術(shù)的發(fā)展，為難治性癲癇獲得 理想的控制帶來了良好的前景。

    也應(yīng)該看到，存有長久不愈的癲癇發(fā)作是難治性癲癇的本質(zhì)特征。那么經(jīng)過多長時間的觀察后，就可以判斷是否為難治性了呢？一方面，如果藥物治療的觀察時間越 長，反復(fù)而頑固的癲癇發(fā)作會進(jìn)一步加重對患者大腦的損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會心理、語言和認(rèn)知的障礙。更為重要的是，長期未控制的發(fā)作增加了患者意外死亡的風(fēng) 險。另一方面，如果觀察時間過短，則有可能將通過將藥物治療而最終能夠達(dá)到良好控制的癲癇類型劃歸為難治性癲癇。大多數(shù)的研究表明，對新確診癲癇的藥物觀 察時間在1年或者1年以上。對于進(jìn)行了外科手術(shù)治療的患者，其后藥物治療觀察至少2年，方能確定其難治性。觀察期間，患者每月至少有一次較為明顯或者嚴(yán)重 的癲癇發(fā)作。

   發(fā)作對于患者生活質(zhì)量的影響可以作為難治性定義的一個補(bǔ)充條件。由于持續(xù)存在的發(fā)放不可避免地影響了患者的生活質(zhì)量，因此，要將其加以考慮。如果發(fā)作的頻 率和嚴(yán)重程度限制了患者可以接受的生活能力，或者是盡管治療有效，但是產(chǎn)生了明顯的不良作用，這也可以稱之為難治性癲癇。