病因病理病機

開角型青光眼

的病因及病理改變迄今尚未完全了解。這類青光眼的前房角是開放的，大都是寬角，其發(fā)病原因可能是由于小梁網(wǎng)，Schlemm管或房水靜脈出現(xiàn)變性或硬化，導(dǎo)致房水排出系統(tǒng)阻力增加。阻礙的部位大多在小梁網(wǎng)，少部分在房水排出通道的遠端。近年來對青光眼標本進行光鏡和電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)在Schlemm管壁內(nèi)皮下及內(nèi)皮網(wǎng)間隙中沉淀大量斑狀物一酸性粘多糖蛋白復(fù)合物，這些斑狀物的量與房水流暢系數(shù)有明顯的負相關(guān)關(guān)系。

研究還表明開角型青光眼房水排出阻力主要在于Schlemm管本身，管腔變窄、進行性萎縮閉塞，使房水流出阻力增加，是導(dǎo)致眼壓升高的主要原因。

檢查

慢性單純性青光眼早期診斷對保護視功能極為重要。

1、眼壓：在早期眼壓不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。隨著病情的發(fā)展，基壓逐漸增高。當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時，就意味著本病發(fā)展到最后階段。

2、眼底改變：視盤凹陷增大是常見的體征之一。早期視盤無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。檢查時，要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡。 3、視野：開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。

4、前房角：開角型青光眼多為寬角，即使眼壓升高仍然開放。

5、激發(fā)試驗：開角型青光眼早期診斷有困難時可作以下試驗。

（1）飲水試驗：檢查前晚10點以后停止飲食，第二天清晨空腹5分鐘內(nèi)飲水1000毫升，飲水前先測眼壓，飲水后每15分鐘測眼壓一次，共4次，如飲水后眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上為陽性，檢查前應(yīng)停止抗青光眼藥物至少48小時，患有心血管疾病、腎病及嚴重潰瘍病者忌用。

（2）妥拉蘇林試驗：測量眼壓后，在結(jié)膜下注射妥拉蘇林10毫克，然后每隔15分鐘測眼壓一次，共測4-6次，注射后眼壓升高1.197kpa（9毫米汞柱）以上者為陽性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因為它有擴張血管的作用，可增加房水的產(chǎn)生。

（3）眼球壓迫試驗：為診斷開角型青光眼較可靠的試驗之一。

6、特殊檢查（1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺檢查早期患者常有藍-黃色覺障礙。

（2）對比敏感度檢查（contrast sensitivity test） 開角型青光眼患者對此敏感度閾值升高，敏感度降低。

（3）圖形視網(wǎng)膜電流圖（pattern e lectroretinogram） 早期患者即出現(xiàn)波幅降低。

（4）圖形視誘發(fā)電位（pattern visual evoked potentials） 開角型青光眼患者的圖形視誘發(fā)電位波幅降低，潛伏期延長。

上述檢查的陽性結(jié)果必須與眼壓、視盤和視野改變結(jié)合起來考慮。

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