二胎不孕揪出背后原因，竟然懷上雙胞胎!都說生孩子就是“闖鬼門關(guān)”，不僅要承受十月懷胎的艱辛更要經(jīng)歷生產(chǎn)時的撕心裂肺，但是想要成為媽媽的女性，依然義無反顧。每一個小天使的到來都是父母生命中最重要的期盼，受盡千辛萬苦也在所不辭。有些人甚至一而再再而三的勇往直前，就是為了與寶寶相遇。

　　患者張女士就是這樣一位勇往直前的媽媽，而且是一位勇敢追尋二胎的媽媽。今年34歲的她，之前生育過一個孩子，已經(jīng)6歲多了。近兩年計劃起了生二胎，可是半年、一年過去了，始終沒有動靜。生一胎的時候那么順利，二胎卻始終懷不上，張女士剛開始還在擔(dān)心是不是自己年齡大了，生育力不好?

　　可是看著身邊跟自己差不多年紀(jì)的親戚、朋友都生二胎了，她開始思考是不是自己身體出問題了，也開始勇敢的尋求專業(yè)醫(yī)院的幫助。得知朋友曾經(jīng)也遭遇了生育難題，在西安生殖保健院顧萍主任的治療下成功懷孕孩子都已經(jīng)平安出生，朋友的推薦也為張女士帶來了這一次圓滿的好孕結(jié)局!

　　初次到院——2021年9月25日初診，備孕二胎一年未避孕未孕既往月經(jīng)不規(guī)律：周期30天—90天，經(jīng)期5-6天，屬于月經(jīng)稀發(fā)。

　　一、陰道彩超 檢查時間：2021年9月25日

結(jié)果顯示：

　　子宮基層回聲不均勻，右側(cè)卵巢多囊樣改變，左側(cè)附件區(qū)囊性暗區(qū)(待排囊腫或輸卵管積液)

　　二、性激素六項 檢查時間：2021年9月25日

結(jié)果顯示：LH是FSH的二倍

　　好孕知識點：LH是黃體生成激素，主要促進(jìn)排卵。FSH是卵泡刺激素，主要促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟。LH/FSH大于2應(yīng)考慮多囊卵巢綜合征的可能性。這種情況容易引起月經(jīng)不調(diào)，卵巢排卵障礙或卵巢不排卵。一些女性朋友還會經(jīng)歷內(nèi)分泌失調(diào)，例如多毛癥，肥胖和血糖升高。如果不及時調(diào)整，將對以后的生育能力產(chǎn)生很大的影響。

　　在臨床上，經(jīng)常有患者問：醫(yī)生，我月經(jīng)不規(guī)律，我是多囊卵巢綜合征嗎?醫(yī)生，我很胖而且胳膊上汗毛很重，我是多囊嗎?醫(yī)生，我卵泡發(fā)育不好，我是多囊嗎?醫(yī)生，B超提示多囊，我是多囊卵巢綜合征嗎?那么，在臨床上又應(yīng)該怎么診斷多囊卵巢綜合征呢?

　　西安生殖保健院顧萍主任講：臨床診斷多囊卵巢綜合征有以下幾點要求：

　　1、月經(jīng)延遲、閉經(jīng)或者月經(jīng)不規(guī)則;

　　2、高雄激素的臨床表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、肥胖等;或者高雄激素血癥;

　　3、B超提示卵巢多囊樣改變。

　　綜合上述檢查結(jié)果，張女士確診為多囊卵巢綜合征，考慮張女士的年齡及過往有過生育史，為其安排進(jìn)行了AMH(抗繆勒氏管激素)及輸卵管造影檢查。

　　AMH：3.99ng/ml

　　造影顯示：雙側(cè)輸卵管不完全阻塞，輸卵管遠(yuǎn)端增粗?jǐn)U張，左側(cè)輸卵管上舉，多考慮盆腔粘連

　　初步診斷

　　1、繼發(fā)不孕2、盆腔炎性后遺癥

　　(1)雙側(cè)輸卵管不完全梗阻、輸卵管遠(yuǎn)端增粗?jǐn)U張(2)盆腔粘連

　　3、左側(cè)附件區(qū)囊腫4、多囊卵巢綜合征

　　處理

　　2021年10月18號，行宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)顯微手術(shù)，術(shù)中進(jìn)一步詳細(xì)診斷：

　　1、繼發(fā)不孕

　　2、盆腔炎性疾病后遺癥：

　　(1) 雙側(cè)輸卵管不完全阻塞，輸卵管遠(yuǎn)端增粗?jǐn)U張

　　(2) 盆腔粘連

　　3、左側(cè)輸卵管系膜囊腫

　　4、子宮內(nèi)膜異位癥(Ⅰ期)

　　5、多囊卵巢綜合征

　　針對復(fù)雜病情，行宮腹腔鏡探查術(shù)+雙側(cè)輸卵管通液術(shù)+子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)+左側(cè)輸卵管系膜囊腫摘除術(shù)+診刮術(shù)。

　　手術(shù)非常順利，于2021年10月23號，患者順利出院。

　　術(shù)后處理

　　1、GnRH-a藥物調(diào)理配合中藥治療;

　　2、定坤丹，調(diào)經(jīng)促孕丸調(diào)理卵巢功能;

　　3、藥物調(diào)理糖脂代謝;

　　4、促排卵治療。

經(jīng)過一個周期促排卵成功懷孕,并且確診雙胎妊娠，目前胚胎發(fā)育良好;幾次性激素六項檢查提示：血HCG翻倍非常理想。2022年9月30號，B超確診雙胞胎妊娠，二個寶寶發(fā)育正常，目前仍在保胎中。

　　來到生殖科門診的都是“懷孕困難戶”，但是張女士和他們相比算是幸運的，朋友的求醫(yī)經(jīng)歷幫她探尋了一條簡單快捷之路，讓她沒有走任何彎路，第一次就診就得到了圓滿的結(jié)局，并且還是雙喜臨門，珍貴的雙胞胎寶寶。希望張女士孕期一切順利，也期待兩個小天使的降臨!

　　病情回顧：張女士B超及性激素水平和各種臨床表現(xiàn)，確診是多囊卵巢綜合征，有排卵障礙的問題，就這一點就能導(dǎo)致不孕。但是在臨床上，還是要規(guī)范檢查。首先要檢查子宮輸卵管造影，以排查輸卵管是否通暢，通過子宮輸卵管造影，進(jìn)一步確診輸卵管是否有問題。

　　經(jīng)過檢查張女士確實存在輸卵管問題，針對輸卵管不通，最好的解決辦法，就是宮腹腔鏡微創(chuàng)顯微手術(shù)。目前這個手術(shù)，已經(jīng)非常成熟。不單是疏通雙側(cè)輸卵管，最重要的是，同時能探查宮腔及盆腔。在宮腔鏡下能查到是否有子宮內(nèi)膜息肉及宮腔粘連。腹腔鏡下能進(jìn)一步檢查是否存在粘連,子宮內(nèi)膜異位癥等。

張女士就是通過宮腹腔聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥，進(jìn)而把所有引起不孕的原因找到，這時術(shù)后就針對病因治療，接下來懷孕就是輕而易舉的事了。

　　醫(yī)生介紹：顧萍，主治醫(yī)師，從事不孕不育工作30余年，長期從事不孕不育理論研究及臨床工作,多次特邀參加國內(nèi)、外生殖及腔鏡微創(chuàng)技術(shù)交流及學(xué)術(shù)年會。專業(yè)擅長：輸卵管阻塞、 輸卵管粘連、多囊卵巢綜合征、習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病,通過獨特的中西醫(yī)結(jié)合診療療效明顯。引用超導(dǎo)穿刺技術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),對各種不孕不育疑難疾病進(jìn)行處理,很大程度上提升了自然受孕率,深受患者一致好評。