近年來，隨著突發(fā)災難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應激性障礙和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）亦成為關注的重點。所謂PTSD是指由于異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心。

　　在今年的第157屆美國精神病學年會（APA）中，共有10次有關創(chuàng)傷應激及其相關問題的專題會議，其中對“911”、“SARS”和“戰(zhàn)爭與恐怖主義”所致創(chuàng)傷等各有1次的專題會議。之所以在本次年會中有如此多的專題討論，是因為突發(fā)、災難性事件對人的心理健康影響不容忽視。正如專題會議組織者之一Marshall教授所說“通過專題會議，希望與會者能夠達到以下5個目的：1）認識PTSD的后果及其影響，2）了解恐怖主義行為對人的心理健康的影響，3）熟悉、知曉PTSD的神經(jīng)生物學進展，包括對GABA和谷氨酸作用的認識，4）認識睡眠障礙的實質及其治療，以及5）了解目前治療PTSD的心理治療和藥物治療中哪些是有效的，哪些是無效的�！北疚膶⒃撝黝}的相關會議主要內容歸納介紹以下。

　　1．PTSD的疾病負擔研究

　　美國每年因為PTSD而導致的社會經(jīng)濟損失大約為30億美元，其中包括患者的生理殘疾、自殺企圖、患精神或軀體疾病的危險性顯著增加（尤其是患抑郁癥最常見）、工作能力喪失、家庭、社會功能的喪失等。在美國普通人群中，PTSD的終生患病率女性約為10%，男性約為5%。

　　Lopes-Cardozo報道了美國疾病控制中心（CDC）于2002年在阿富汗做的1項戰(zhàn)后精神衛(wèi)生全國調查，根據(jù)人口比例大小在阿富汗全國境內選擇50個鄉(xiāng)村，并在每個鄉(xiāng)村隨機抽取15位戶主完成生活質量問卷（SF―36）、癥狀清單（SCL―25）和哈佛創(chuàng)傷問卷。結果發(fā)現(xiàn)PTSD患病率為37．8%，最常見的創(chuàng)傷為缺食品和水（56．1%）、患病但無醫(yī)療（54．9%）；絕大多數(shù)人經(jīng)歷多種心理創(chuàng)傷事件，其中抑郁癥的患病率為66．9%，焦慮癥為72．4%。

　　2．發(fā)病機理研究

　　Natt報道了PTSD腦影像研究（尤其是PET和SPECT），發(fā)現(xiàn)大腦中某些區(qū)域與創(chuàng)傷的表達密切相關，如邊緣系統(tǒng)中的海馬體積持久性縮小，而海馬功能與情緒調節(jié)密切相關。例如，在抑郁癥動物模型和抗抑郁藥的基礎研究中亦發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)域的神經(jīng)元數(shù)目有明顯的變化。在受體表達的功能影像學研究中發(fā)現(xiàn)，GABA--A受體的數(shù)目亦有區(qū)域性降低，而GABA又是主要的中樞抑制性神經(jīng)遞質，對調節(jié)應激和焦慮情緒反應有舉足輕重影響。研究者認為，闡明大腦GABA--A受體亞型的分子結構及其高度特異性功能將為應激學習理論增加新內容，并為新治療干預技術的提出增加了可能性。

　　在有關PTSD與睡眠腦電關系的研究方面發(fā)現(xiàn)，PTSD患者睡眠結構有明顯改變，包括睡眠的連續(xù)性、慢波睡眠減少、REM活動增加，以及睡眠1期比例增高。這些睡眠變化與精神癥狀密切相關，如果改善則提示患者已適應和度過創(chuàng)傷。另外，近年來發(fā)現(xiàn)睡眠中的delta波與GABA神經(jīng)遞質的作用密切相關。因此，在藥物治療研究上有學者提出，苯二氮卓類藥（安定類）、抗抑郁藥（SSRIs和SNRIs）、抗癲癇藥，以及抗精神病等針對不同PTSD病人均有不同的改善睡眠結構的作用；同樣，睡眠衛(wèi)生指導和針對睡眠剝奪和焦慮處置的認知行為治療等方法在PTSD中也強力推薦使用。

　　3．治療研究

　　PTSD是一類復雜的精神障礙，因為其慢性、癥狀多樣和高復發(fā)率，使得其治療面對許多挑戰(zhàn)。在藥物治療上，目前認為首選藥物為SSRIs（如已證實帕羅西汀能有效改善病人的分離性癥狀和人際問題）；不過，因為其副反應以及對某些PTSD癥狀療效不明顯從而限制了此類藥物的臨床應用。目前在藥物治療研究上除了重視與5―羥色胺或去甲腎上腺素受體有關的神經(jīng)生物學癥狀外，還特別強調對GABA受體的研究。因此，有學者提出，PTSD的治療應包括急性期治療和長期治療兩方面，在藥物選擇上需考慮作用于5―羥色胺和去甲腎上腺素的抗抑郁藥、非典型抗精神病藥，以及作用于GABA通路的苯二氮卓類藥物。

　　Bessel等隨機雙盲比較研究了氟西汀、眼動脫敏與再現(xiàn)（EMDR）暴露和安慰劑對照的長期隨訪結果，發(fā)現(xiàn)在PTSD癥狀改善方面安慰劑組為42%，氟西汀組為47%，EMDR組為62%，在療程結束后的2―6月隨訪期間，EMDR組療效穩(wěn)定，但氟西汀組癥狀有反復。在PTSD非藥物（心理）治療上，目前認為認知行為治療、情緒調節(jié)和人際技巧訓練，以及修復創(chuàng)傷記憶等是有效的，特別是對PTSD病人的社會功能和情緒功能康復。

　　4．PTSD與其他精神障礙的共�。–omorbidity）

　　美國芝加哥的1項研究顯示，1005例有嚴重精神障礙的精神科門診病人中，PTSD年患病率為21．12%，其中女性高于男性（26．89% vs. 15．42%），但只有2．69%被明確診斷伴有PTSD；而影響醫(yī)生漏診PTSD的因素有：女性、非裔或西班裔美國人、共病精神障礙（如雙相障礙、強迫癥、抑郁癥等）。該研究還發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙病人發(fā)生PTSD的比例最高（37．40%），其次為強迫癥（36．13%）和抑郁癥（29．96%）。Resnick對124例女性遭受強奸和暴力襲擊者進行的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，2周內出現(xiàn)PTSD的比例為79%，其中共病抑郁癥為49%。在紐約1所州立精神病院所作的研究顯示，78例女性嚴重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者為45%，身體虐待者為51%，以及被家人遺棄者22%，其中有一半的遭受性虐待者是來自家庭成員。但臨床醫(yī)師的識別和診斷率卻非常低，受性虐待者中為32%，受身體虐待者中僅20%；對于未被醫(yī)生識別有PTSD 障礙的精神障礙患者來說，常規(guī)的精神科治療效果往往較差，但對于認識到有PTSD問題的患者同時給予心理創(chuàng)傷的處理，其精神癥狀的緩解率明顯提高。因此，有學者呼吁，重視對有關創(chuàng)傷的癥狀及其經(jīng)歷處理可有助于精神障礙病人的進一步康復。