癲癇患者是很常見的，而現(xiàn)在藥物治療仍是治療癲癇的主要手段，但是癲癇患者如何處理尚無(wú)定論，國(guó)內(nèi)更缺乏相應(yīng)的研究。把握用藥時(shí)機(jī)主要從減少?gòu)?fù)發(fā)和改善預(yù)后兩方面考慮。那么下面就來(lái)看看專家的介紹吧：

1. 癲癇患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

Berg等[2]對(duì)16項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行了meta分析，發(fā)現(xiàn)首次不明原因癲癇樣發(fā)作復(fù)發(fā)率為23% ~ 71%不等，平均復(fù)發(fā)率為42%(95% CI 39% ~ 44%)，且60% ~ 70%的患者在初次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。而≥2次癲癇發(fā)作患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)普遍認(rèn)為高于初次發(fā)作患者[3,4]。

2.不同治療時(shí)機(jī)對(duì)癲癇復(fù)發(fā)和預(yù)后的影響

意大利“初發(fā)癲癇試驗(yàn)組”(the first epilepsy trail group，F(xiàn)IRST)[5]通過(guò)隨機(jī)、多中心研究發(fā)現(xiàn)延后治療組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是立即治療組的2.8倍 (95% CI 1.9 ~ 4.2)。MESS[6]研究發(fā)現(xiàn)立即治療組治療后到第1、2次再發(fā)作時(shí)間以及到第1次強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)間均長(zhǎng)于延后治療組。Wiebe等[7]對(duì)6篇文獻(xiàn)meta分析顯示：初發(fā)后即刻治療可使復(fù)發(fā)率平均減少34% (95% CI 15% ~ 52%)，提示癲癇初發(fā)后立即AEDs治療可降低其早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

FIRST[8]研究顯示，在3年隨訪中，立即治療組“達(dá)1年或2年無(wú)發(fā)作”率分別為87%和68%，延后治療組分別為83%和60%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Leone等[9]隨后對(duì)FIRST研究患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)13年隨訪，發(fā)現(xiàn)“達(dá)2年無(wú)發(fā)作”率在立即治療組和延遲治療組分別為85%、86%(P = 0.07);“達(dá)5年無(wú)發(fā)作”率均為64%(P = NS)。MESS[6]研究經(jīng)過(guò)5年隨訪發(fā)現(xiàn)，立即治療組76%、延后治療組77%的患者在第3 ~ 5年中無(wú)癲癇發(fā)作，二者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且兩組患者的生活質(zhì)量、抑郁焦慮癥狀、意外事故、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重并發(fā)癥也均無(wú)差別。

3.影響癲癇復(fù)發(fā)和預(yù)后的因素

3.1 影響癲癇復(fù)發(fā)的因素

在癲癇早期，明確影響癲癇復(fù)發(fā)的因素，對(duì)決定用藥時(shí)機(jī)具有指導(dǎo)意義。然而，影響癲癇復(fù)發(fā)的因素復(fù)雜多樣，目前尚未完全定論。較明確因素有癥狀性癲癇[10,11]、EEG異常尤其是局灶性癲癇波異常[3,12];可能因素主要有癲癇持續(xù)狀態(tài)或成簇發(fā)作[13,14]、部分性發(fā)作[15,16]、陽(yáng)性家族史[17,18]、起病年齡晚[17,19]、睡眠中發(fā)作[15,20]、熱性驚厥史[3,15,21]等。

3.2 影響癲癇預(yù)后的因素

影響預(yù)后的因素主要有：藥物治療早期(1年內(nèi))每周均有癲癇發(fā)作、治療前每周均有發(fā)作，而癲癇發(fā)作類型、初次發(fā)作時(shí)年齡、性別等因素與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性[22,23,24]。Kwan等[25]對(duì)525例新診斷的癲癇患者進(jìn)行了平均 5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)癥狀性癲癇患者、治療前癲癇發(fā)作次數(shù)多的患者預(yù)后不佳。

4.癲癇患者初次治療時(shí)機(jī)的選擇

Kim等[3]根據(jù)MESS研究[6]，總結(jié)了非誘發(fā)性癲癇發(fā)作后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這些評(píng)分結(jié)果決定AEDs治療時(shí)機(jī)，詳見表2。

表2 非誘發(fā)性癲癇發(fā)作后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)評(píng)分及治療標(biāo)準(zhǔn)

臨床特征評(píng)分復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度標(biāo)準(zhǔn)AEDs治療

既往1次發(fā)作0分0分：低度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)0分暫不治療

既往2-3次發(fā)作、神經(jīng)功能缺損、智能低下、發(fā)育遲滯、腦電圖異常每項(xiàng)各評(píng)1分1分：中度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)≥1分需治療

既往≥4次發(fā)作2分≥2分：高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)

綜合Kim等[3]總結(jié)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和目前研究取得的成果，癲癇患者初次用藥時(shí)機(jī)把握時(shí)應(yīng)掌握以下原則：

(1)立即AEDs治療可降低但不能消除癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，且對(duì)癲癇遠(yuǎn)期“無(wú)發(fā)作”即預(yù)后無(wú)影響，故對(duì)初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作，一般不推薦使用AEDs治療;

(2)部分初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作的患者，如有明確的病因(包括影像學(xué)異常、神經(jīng)功能缺損等)、EEG異常(特別是局灶性異常癲癇波)、首次發(fā)作為癲癇持續(xù)狀態(tài)或成簇發(fā)作，應(yīng)立即予AEDs治療;

(3)起病年齡晚、部分性發(fā)作、治療前的發(fā)作次數(shù)多、多種發(fā)作類型、睡眠中發(fā)作、陽(yáng)性家族史、既往有誘發(fā)性癇樣發(fā)作(如熱性驚厥)等可能是影響癲癇復(fù)發(fā)或預(yù)后的因素，如出現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素，特別是≥2種危險(xiǎn)因素，原則上也應(yīng)給予AEDs。

由于AEDs只能控制癲癇發(fā)作而不能治愈疾病，而影響初次或早期不頻繁癇樣發(fā)作后治療時(shí)機(jī)的因素復(fù)雜多樣，除要考慮臨床因素外，還與患者職業(yè)、等外在因素有關(guān)，因而恰當(dāng)把握癲癇患者的初次或早期用藥時(shí)機(jī)，需要依據(jù)每名患者的不同情況具體分析，做到個(gè)體化治療。

以上就是專家對(duì)相關(guān)內(nèi)容的介紹了，通過(guò)以上的介紹，相信大家已經(jīng)有所了解了，也希望以上介紹的能給大家?guī)��?lái)幫助。在此小編祝大家身體健康。