1. 頑固性癲癇患者：經(jīng)抗癲癇藥物的系統(tǒng)治療后，癲癇仍頻繁發(fā)作的病例應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于癲癇發(fā)作的頻率并無明確規(guī)定，一般認(rèn)為多于 1 次 / 月。對(duì)于發(fā)作只有數(shù)次 / 年的病例，需要數(shù)年的時(shí)間判斷治療是否有效，不然手術(shù)的價(jià)值就不易評(píng)估了；當(dāng)治療藥物濃度已給病人帶來嚴(yán)重的毒副作用時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
2. 癲癇對(duì)患者的日常功能造成影響：目前普遍認(rèn)為，只有當(dāng)癲癇影響病人的日常生活時(shí)才考慮手術(shù)治療。若癲癇僅在夜間發(fā)作，則不會(huì)對(duì)病人日常生活產(chǎn)生大的影響。
3. 進(jìn)行性加重 癲癇發(fā)作是否會(huì)進(jìn)行性加重，目前仍有爭(zhēng)議。癲癇病的進(jìn)行性加重表示有繼發(fā)性癲癇灶的產(chǎn)生或病變的神經(jīng)元增多，使得癲癇發(fā)作程度加重，藥物和手術(shù)治療效果降低。在動(dòng)物模型中已觀察到隨著癲癇病程的延續(xù)有繼發(fā)性癲癇灶的產(chǎn)生和更多的神經(jīng)元參與放電。但是，在臨床上由于原有癲癇灶反復(fù)放電后所引發(fā)的繼發(fā)性獨(dú)立放電的癲癇灶的病例十分罕見。這種因原發(fā)癲癇灶放電所引起的功能上改變而導(dǎo)致的獲得性癲癇灶往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能確定。另外，長(zhǎng)期的癲癇放電將造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元間抑制性機(jī)制加強(qiáng)，阻斷癲癇異常放電的傳播。然而，這種抑制作用同時(shí)也影響正常神經(jīng)元之間的聯(lián)系，造成了患者行為、智力上的異常。任何類型癲癇長(zhǎng)期發(fā)作都會(huì)對(duì)腦功能產(chǎn)生負(fù)性作用，并最終引起智力、行為方面的異常，這方面還有待于進(jìn)一步研究。早期手術(shù)可減少病人腦功能的損害。
4. 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響 在新生兒和幼兒，長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作較易對(duì)正常的腦發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性作用。由于新生兒和幼兒處于腦可塑的關(guān)鍵階段，癲癇病灶外的正常腦組織的發(fā)育依賴感覺傳導(dǎo)通路和鄰近的腦皮質(zhì)的生理信號(hào)的刺激，而來源于癲癇病灶的異常放電則形成異常的電化學(xué)環(huán)境造成皮質(zhì)在突觸 / 細(xì)胞膜水平的永久性異常發(fā)育。因此，對(duì)于新生兒和幼兒強(qiáng)調(diào)早期阻斷這一惡性循環(huán)顯得更為重要。
另一方面，在新生兒和幼兒時(shí)期的腦組織存在著極強(qiáng)的代償能力，雖然癲癇灶對(duì)腦組織的形成產(chǎn)生破壞性作用，但大腦功能受影響的部分往往在大腦其它部位通過重塑而得以代償，因此大大的降低了術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率，也因此減輕了手術(shù)對(duì)大腦功能的影響。對(duì)這一知識(shí)的了解可幫助我們減輕對(duì)手術(shù)可能會(huì)造成神經(jīng)功能障礙的擔(dān)心，采用一些較為積極的手術(shù)方案。因此，對(duì)于 7 歲前的頑固性癲癇病例在權(quán)衡癲癇對(duì)正常腦功能負(fù)性作用和手術(shù)所可能造成的神經(jīng)功能障礙的基礎(chǔ)上，選擇應(yīng)稍向手術(shù)傾斜。