癲癇病患者用藥小常識。目前，將難治性癲癇的定義如下：癲癇病程在3~4年以上;每月至少有4次以上的癲癇發(fā)作;經(jīng)過長期系統(tǒng)的多種抗癲癇藥治療即使在血藥濃度檢測下也不能控制癲癇發(fā)作且因癲癇發(fā)作頻繁，嚴(yán)重致殘，影響學(xué)習(xí)、工作和生活著。癲癇耐藥的臨床模式大體上分3類：

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其患病率1%~2%，國內(nèi)有600萬~700萬的患者，其中有20%~30%的患者因?qū)�抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDs)耐藥或其他原因而出現(xiàn)癲癇發(fā)作難以控制的現(xiàn)象，使病程遷延并發(fā)展為難治性癲癇。

①先天性耐藥：指起病之時(shí)就已存在耐藥，患者對所有AEDs均無反應(yīng)，任何AEDs均不能控制癲癇發(fā)作，多見于癲癇綜合征。

②后天獲得性耐藥：患者在病程初期對AEDs有良好反應(yīng)，但經(jīng)過一段時(shí)間，數(shù)月、幾年，甚至10多年后逐漸發(fā)展成耐藥，一般兒童患者發(fā)展成耐藥性癲癇的時(shí)期較長。癲癇發(fā)作本身及AEDs使用不當(dāng)均可誘導(dǎo)后天獲得性耐藥的發(fā)生，癲癇耐藥的發(fā)展過程中患者病情時(shí)有波動，耐藥現(xiàn)象通常忽重忽輕，甚至停止，也可出現(xiàn)短暫的可逆性耐藥現(xiàn)象，或經(jīng)AEDs治療后癲癇發(fā)作停止。

③再發(fā)耐藥：采用一種或多種AEDs治療后患者癲癇發(fā)作得以控制，但停藥數(shù)月或數(shù)年后癲癇再發(fā)，該類大部分患者通過服用原用的AED能夠得到有效控制，但部分患者即使單獨(dú)或聯(lián)合采用多種AEDs均不能控制發(fā)作，即再發(fā)耐藥。

那么如何避免和克服耐藥性呢，可以采取以下方法。

1、換用新藥：對確診的耐藥性癲癇可選用新一代AEDs，如拉莫三嗪、托吡酯等，這些新藥均是按不同的致癲癇機(jī)制和作用靶點(diǎn)設(shè)計(jì)。

2、假日療法：有些藥物的耐藥性隨著停藥可以逐步消失，因而間歇性用藥可避免耐藥性的產(chǎn)生，如奧沙西泮，且適用于假日療法的藥物多是抗癲癇治療的輔助用藥。

3、后天獲得性和再發(fā)耐藥患者：在使用AEDs同時(shí)加用轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑可獲得較好的控制效果。

4、正規(guī)使用AEDs：包括嚴(yán)格發(fā)作類型選用AEDs，保證AEDs劑量足、依從性好、療程足夠。要定期監(jiān)測血藥濃度。

5、除失神發(fā)作外，各型癲癇要在發(fā)作停止后繼續(xù)用藥3-5年：然后根據(jù)病情緩慢減量，1-2年后停藥。