小兒癲癇病的確診比較困難

       雖然目前小兒癲癇病患者比較多見，但是小兒癲癇病的確診仍然比較困難。這是因為多方面的原因。英國就曾經(jīng)有幾百個兒童被誤診為癲癇病，而引起全國震驚。

　   曾報道被誤診為癲癇癥的幾百名英國兒童終于獲得了補償，高等法院裁決批準了數(shù)百萬英鎊的補償費，所有這些兒童都就診于AndrewHolton主治兒科專家。最早關(guān)注這個情況的是Holton的同事，因為他們發(fā)現(xiàn)由他確診并治療的癲癇癥兒童人數(shù)明顯多于正常情況。根據(jù)逐個病例臨床回顧，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們發(fā)現(xiàn)，僅在1999年到2001年的兩年之間就有超過600名的兒童被誤診，這些孩子因此而服用了高劑量的抗驚厥和類固醇藥物，并遭受了副作用損傷。

    2003年一個獨立性能評估得出結(jié)論，Holton本人還是勤奮盡責(zé)的，但遺憾的是他一直在一種職業(yè)孤立狀態(tài)下工作，缺乏與其他同行的交流。更加悲哀的是Holton的案例也許只是冰山的一角，因為在英國僅僅擁有約70個兒科神經(jīng)醫(yī)生，而患有癲癇癥的兒童估計有60000人，現(xiàn)實使得大多數(shù)患有癲癇癥的兒童將由普通的、并未受過神經(jīng)科教育培訓(xùn)的兒科醫(yī)生來診斷和治療。相當多的英國醫(yī)院并未設(shè)立由兒科神經(jīng)醫(yī)生主持的常規(guī)門診，而由普通兒科門診初診為癲癇癥的兒童中，大約有30％的人被誤診。

       那么，為什么偏偏癲癇癥兒童這么容易被誤診呢？原因是診斷癲癇癥的金標準不是哪一個指標，而是一份詳盡的關(guān)于診斷之前、期間、之后所發(fā)生的病情目擊報告。一份細心的病史通常是用來區(qū)別與其他瞬時神經(jīng)干擾癥狀所必需的。當缺少這份報告時，做癲癇癥診斷是很困難的。特別是對于一些年齡較小的孩子，他們并不樂意或很難清楚解釋他們所經(jīng)歷的感受。同時，小孩子伴隨出現(xiàn)的其他狀況，如偶然的異常行為或知覺，都可能成為誤診癲癇的診斷理由，因為他們的臨床征兆并不像較大的孩子一樣清晰明了。因此，對于那些還未上學(xué)或者行為上還沒有形成條理的孩子來說，準確的診斷需要擁有專業(yè)知識的人才能做出。

       另一個誤區(qū)是腦電圖能最終確定一個孩子是否患有癲癇癥。而事實上，只有當一個孩子達到12～14歲時，他的腦電圖才形成一個正常的成年人圖形。在此之前，某些看似異常的波長和模式（包括不同步性）都可能是一個孩子大腦成熟的正常部分。但是，許多神經(jīng)生理學(xué)家對于分析兒童腦電圖的經(jīng)驗是有限的，很多正常的、成熟的模式因此被解釋為超出了正常的界線，于是困惑的兒科醫(yī)生們就會被不適當?shù)哪X電圖解釋所誤導(dǎo)，并錯誤地做出癲癇癥的診斷。

       英國兒科神經(jīng)學(xué)家協(xié)會（BPNA）倡導(dǎo)每一百萬人口中至少有兩位兒科神經(jīng)醫(yī)生，也就是現(xiàn)有的兩倍數(shù)量。目前英國的兒科神經(jīng)醫(yī)生遠遠少于歐洲和北美國家。同時，還在普通的兒科醫(yī)生中推行一個全國性的培訓(xùn)課程項目，以提高癲癇癥診斷和治療的準確性。此外，還需要一個較正規(guī)的、恰當?shù)姆��?wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供給患有癲癇癥的兒童，以便建立一個有條理的診斷處理途徑。借助于幾個網(wǎng)絡(luò)的存在，在普通兒科醫(yī)生和第三方兒科神經(jīng)學(xué)同僚之間，及相關(guān)的臨床和研究方面的鏈接就可以被建立。這些臨床網(wǎng)絡(luò)將使那些像Holton一樣較少與其他同行接觸交流的醫(yī)生受益，當遇到疑難病例時他們至少可以從更有經(jīng)驗的同事那里得到一些建議和指導(dǎo)。

       任何醫(yī)生都可能犯錯誤，但真正的悲劇是，那樣的誤診系統(tǒng)錯誤維持了很多年。從20世紀90年代中期Holton的診斷就受到了質(zhì)疑，但是直到2001年，這些質(zhì)疑才得到正確的衡量，他才被停職。這也提示人們，早期的警告系統(tǒng)必須被適當啟動，以便那樣的錯誤在最早可能發(fā)生時就被監(jiān)測并矯正。