小兒癲癇病所致精神障礙的分類(lèi)及表現(xiàn)!

時(shí)間:2014-04-30  來(lái)源:  作者: 我要糾錯(cuò)


   核心癥狀為意識(shí)障礙,不過(guò)常常在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為,令人難以理解,且與當(dāng)時(shí)的處境不相適宜。整個(gè)發(fā)作過(guò)程一般長(zhǎng)達(dá)半分鐘到數(shù)分鐘之久。復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)依發(fā)作的過(guò)程可分兩類(lèi),第1類(lèi)以簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(SPS)的任何一種發(fā)作開(kāi)始,接續(xù)并意識(shí)障礙,此時(shí)又可能合并自動(dòng)癥,因此整個(gè)過(guò)程的演進(jìn)為SPS→CPS。第2類(lèi)一開(kāi)始就出現(xiàn)意識(shí)障礙,有的只有意識(shí)障礙,有的則在發(fā)作的過(guò)程中合并自動(dòng)癥。所謂自動(dòng)癥是指病人在意識(shí)障礙時(shí),出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖ФY儀,或無(wú)目的、無(wú)效率的反復(fù)無(wú)意義動(dòng)作。主要?jiǎng)幼饔蟹磸?fù)咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀,或無(wú)目標(biāo)的走動(dòng)、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬動(dòng)?xùn)|西等,此外也會(huì)重復(fù)語(yǔ)言或自言自語(yǔ)。在此期間詢(xún)問(wèn)病人,無(wú)法獲得迅速正確的答復(fù),如果阻止病人時(shí),甚至?xí)霈F(xiàn)反抗的動(dòng)作,但罕有攻擊性的行為。發(fā)作快結(jié)束時(shí),病人的意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù),但常常不知道剛才發(fā)生了什么事。歸納如下:

1、慢性精神分裂癥樣精神病

這是指慢性癲癇病人,尤其是顳葉癲癇所出現(xiàn)慢性幻覺(jué)妄想性精神病,或稱(chēng)為“慢性癲癇妄想性精神病”。約占癲癇病人的1%,多在癲癇發(fā)作10~20年后出現(xiàn)精神分裂癥樣癥狀。多呈慢性病程,可持續(xù)數(shù)月~數(shù)年?沙霈F(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀,但以慢性偏執(zhí)幻覺(jué)狀態(tài)多見(jiàn)。如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被奪,也可出現(xiàn)思維中斷、語(yǔ)詞新作、強(qiáng)制性思維等思維形式障礙。約半數(shù)有幻聽(tīng)、內(nèi)容為迫害或命令性,常具有宗教迷信色彩,也可出現(xiàn)幻視、幻嗅和幻味。情感異常多為易激惹、抑郁、恐懼、焦躁,偶見(jiàn)欣快,也可表現(xiàn)情感淡漠。

2、躁狂抑郁癥樣精神病

病人可以單獨(dú)罹患抑郁或焦慮,但在大多數(shù)情況下上述癥狀是同時(shí)并存的。一旦上述癥狀都表現(xiàn)比較輕微時(shí)則很難將二者在臨床上區(qū)分開(kāi)來(lái)。癲癇由于對(duì)患者正常生活的破壞而可能引發(fā)上述兩種癥狀的出現(xiàn)。同時(shí),上述癥狀的出現(xiàn)也可能與患者生活環(huán)境的改變、癲癇的存在以及抗癲癇藥物的治療無(wú)明顯關(guān)系。然而一旦上述精神癥狀出現(xiàn),人們則可能帶有偏見(jiàn)性地認(rèn)為它們與癲癇或其他一些外來(lái)的引起患者情緒不穩(wěn)的因素有關(guān)。

3、癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥

Pond等報(bào)道約有1/2伴有心理因素的癲癇病人患有神經(jīng)癥。對(duì)患有神經(jīng)癥的癲癇病人予以重視有利于癲癇的治療,因?yàn)榍榫w穩(wěn)定對(duì)癲癇發(fā)作的控制可以起到重要的輔助作用。有關(guān)癲癇的社會(huì)壓力問(wèn)題可追溯至2000年以前,早在希波克拉地時(shí)代就將癲癇認(rèn)為是一種恐怖性的疾病。從此已有過(guò)大量有關(guān)癲癇社會(huì)壓力問(wèn)題的文章。

4、性功能障礙

癲癇患者中出現(xiàn)性功能障礙較多見(jiàn)。許多報(bào)道性功能障礙常見(jiàn)于顳葉癲癇病人。男性癲癇病人的性欲及性交能力減低是性功能障礙最常見(jiàn)的癥狀。有些學(xué)者認(rèn)為引起性功能障礙的原因是由于抗癲癇藥物引起血清游離睪丸素濃度減低所致,也有的認(rèn)為高催乳素血癥可以影響性交能力。對(duì)女性癲癇病人的性功能障礙的研究很少,但Herzog發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉癲癇的異常放電特別容易引起性冷淡。也有人認(rèn)為許多癲癇病人的性心理不成熟,依賴(lài)性強(qiáng),缺乏性交的技能和社會(huì)適應(yīng)能力不良是引起性功能障礙的原因。

5、癲癇性人格改變

有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙等癥狀相關(guān)關(guān)系的研究已有不少的文獻(xiàn)報(bào)道,流行病學(xué)調(diào)查資料證明僅有少數(shù)低能的癲癇病人有嚴(yán)重的人格障礙,故人格障礙不是癲癇發(fā)作的必然后果。人格改變常給人際交往和就業(yè)帶來(lái)困難,易發(fā)生司法問(wèn)題。其特征性的臨床表現(xiàn)包括智能及情感兩部分。

小兒癲癇精神行為異常表現(xiàn)形式多種多樣,如任性、暴躁、好激動(dòng)、膽怯、多疑、破壞和攻擊行為,但以抑郁、社會(huì)退縮、強(qiáng)迫性、多動(dòng)、違紀(jì)、殘忍及軀體訴述等因素居多,特別是抑郁、多動(dòng)、違紀(jì)等情況,男女均多見(jiàn)。智能低下及癲癇發(fā)作未完全控制者尤為顯著,但另一方面,教育不妥、家庭關(guān)系緊張,以及有兄妹者出現(xiàn)問(wèn)題比較多見(jiàn)。小兒癲癇行為異常大約有25%是由環(huán)境應(yīng)激而促發(fā)。學(xué)齡期小兒最常見(jiàn)的促發(fā)因素是考試,其次是家庭沖突、家長(zhǎng)過(guò)分關(guān)注或忽視,都會(huì)使癥狀持續(xù)。當(dāng)然有些患兒在某種程度上,可能會(huì)自行誘發(fā)和控制發(fā)作。

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