近年來(lái)，各國(guó)學(xué)者對(duì)吸煙者的生殖能力，尤其是吸煙對(duì)男性精液質(zhì)量的影響進(jìn)行了大量研究。結(jié)果顯示，吸煙可影響精子的數(shù)量、精子的活力和精子形態(tài)等，從而可能導(dǎo)致男性不育。
(一)吸煙者的精液特征

煙草中化學(xué)物質(zhì)可對(duì)精子造成直接和間接損害，從而影響精子的活力，并導(dǎo)致精子畸形率增加等變化。在Vine等在對(duì)18～35歲之間的白人男性志愿者的研究結(jié)果表明，每天、每年吸煙數(shù)及：log～轉(zhuǎn)換Cotinine水平與吸煙者精液質(zhì)量(精子密度、精子總數(shù)、精子活性)呈負(fù)相關(guān)(表17—1)。

 


從表17—1可以看出，吸煙狀態(tài)(不吸煙、輕度吸煙和重度吸煙)與研究的精液參數(shù)之間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但年吸煙數(shù)與精液質(zhì)量如精子密度、精子總數(shù)和活動(dòng)精子總數(shù)之間有密切關(guān)系，P值分別為0．04、0．01和0．02。經(jīng)log轉(zhuǎn)換后的精液參數(shù)與吸煙量的Pearson相關(guān)系數(shù)見表17—2。
 
表17—2中吸煙量由每天吸煙根數(shù)、每年吸煙根數(shù)以及經(jīng)log轉(zhuǎn)換的尿、血和精液cotinine值所標(biāo)定的。吸煙量的3種測(cè)量方法所測(cè)得的值與3種體液(尿液、血液和精液)中經(jīng)log轉(zhuǎn)換后的cotinine值及年吸煙量與精子密度、精子總數(shù)、總活動(dòng)精子數(shù)和活動(dòng)精子密度的降低之間有顯著的相關(guān)性。{(請(qǐng)記住我們的網(wǎng)址(WWW.８５５５２２２***)(WWW.９１zn.cn)}其相關(guān)系數(shù)為一0．25。3種體液中經(jīng)log轉(zhuǎn)換的cotinine值呈正相關(guān)，r=0．9，ρ<0．0001：其中尿的cotinine水平平均比其他2種體液值為高。大多數(shù)受試者結(jié)果顯示，精液質(zhì)量參數(shù)與日吸煙量有明顯的相關(guān)性。年吸煙量與異常精子百分率呈正相關(guān)。另外，日吸煙量和年吸煙量也有明顯的相關(guān)性．γ=0．83。

吸煙引起精液變化特征之一是精子密度和活力的下降。Kulikauskas等用雙盲法研究了103例吸煙和135例不吸煙者的精液結(jié)果顯示。精子密度在吸煙者為27．31~27．98~106／mL．而不吸煙者為64．22：4-36．81×lO6／mL，P值小于0．001。1h后精子活力在吸煙和不吸煙者分別為49．72±15．31％和63．15±9．4．8％，雅小于0．001。因此，吸煙者精子密度及活力明顯低于不吸煙者。Kulikauskas等的吸煙標(biāo)準(zhǔn)是至少最近5年每日吸煙在4支以上，不吸煙標(biāo)準(zhǔn)為終生不吸煙或至少最近5年不吸煙。王信心等的研究結(jié)果表明，少量和中等量吸煙對(duì)精液各參數(shù)如精子密度、一次射精總數(shù)、活動(dòng)精子百分率及前向運(yùn)動(dòng)級(jí)別無(wú)明顯不良影響。而大量吸煙時(shí)以上參數(shù)明顯下降，但未發(fā)現(xiàn)對(duì)異常精子百分率有顯著影響(見表17—3)。

 
吸煙引起精液變化的另一特征是精子畸形率增高。：Evans等的研究結(jié)果顯示，不吸煙者正常精子百分率為57．5±1．18％，吸煙者為52．9±1．47％，兩者差異有顯著性意義。精子畸形有精子頭體、尾畸形3種，其中以雙頭畸形最多見。另外，精子畸形率與吸煙者每日吸煙的量有關(guān)。每日吸煙l一10支和每日吸煙11～20支時(shí)，精子畸形率只有5％的差別，但當(dāng)每日吸煙21～30支時(shí)精子畸形率就顯著增高。也有報(bào)道在重度吸煙者中，吸煙時(shí)間長(zhǎng)者精子畸形率增高顯著。

(二)吸煙對(duì)精子影響的機(jī)理

盡管吸煙可改變精子質(zhì)量，但到目前為止其確切機(jī)制仍不十分明了。吸煙可能通過(guò)下列機(jī)制對(duì)精子產(chǎn)生影響：①吸煙煙霧中含有的化學(xué)成分(致突變物質(zhì))直接作用于精子及其酶系統(tǒng)而對(duì)精子產(chǎn)生影響；②通過(guò)干擾生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡途徑而影響精子的活力。

1．吸煙煙霧對(duì)精子的直接影響

研究表明，吸煙煙霧（包括煙中的尼古丁）是精子發(fā)生的致突變物質(zhì)，可影響生殖細(xì)胞的成
熟和增殖。在重度吸煙者中其染色體異常率顯著增高，并且其外周血淋巴細(xì)胞中姊妹染色單體交換也比非吸煙者為高。對(duì)吸煙者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其尿液中含有可致細(xì)菌突變的物質(zhì)，該物質(zhì)在實(shí)驗(yàn)條件下可使培養(yǎng)基中的動(dòng)物細(xì)胞姊妹染色單體發(fā)生交換。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，接觸香煙煙霧可使小鼠精子異常率增加。香煙煙霧的凝結(jié)液可誘發(fā)細(xì)菌突變，是使培養(yǎng)基中人淋巴細(xì)胞姊妹染色單體交換的強(qiáng)效誘變劑。人群資料顯示，吸煙者外周血淋巴細(xì)胞染色體破壞的發(fā)生率與吸煙的種類有關(guān)。Hopkin等的研究發(fā)現(xiàn)，在重度吸煙以及抽無(wú)過(guò)濾嘴香煙的人群中，其淋巴細(xì)胞破壞嚴(yán)重。至于這種情況下對(duì)精子的影響尚未見報(bào)道。

香煙煙霧凝結(jié)液還可通過(guò)抑制精子的酶系對(duì)精子產(chǎn)生影響。這主要是抑制膽堿乙�；�酶起作用，從而影響精子活力。膽堿乙�；�酶是精子膽堿能系統(tǒng)的一個(gè)重要部分。精子膽堿能系統(tǒng)由三部分，即乙酰膽堿(Ach)、膽堿乙�；�酶(ChA)和乙酰膽堿酯酶(AchE)組成。膽堿乙�；�酶、乙酰膽堿酯酶和煙堿型膽堿能受體局限于精子尾部，精子內(nèi)無(wú)儲(chǔ)存乙酰膽堿的地方，這表明乙酰膽堿的合成、刺激相應(yīng)受體以及被乙酰膽堿酯酶水解之間有密切關(guān)系。精子在附睪中成熟并具有活力，但這種活力只有在射精時(shí)與精漿混合后才表現(xiàn)出來(lái)。膽堿乙酰化酶與精子獲得向同一方向運(yùn)動(dòng)的能力有關(guān)，抑制精子膽堿乙�；�酶的活性可以產(chǎn)生無(wú)活力精子或組織崩解的游泳型精子。因此，精子膽堿能系統(tǒng)的改變直接影響精子的活力。Kulikaus的研究顯示，吸煙組精子的膽堿乙�；�酶活性較不吸煙組顯著下降，這表明香煙煙霧凝結(jié)液中含有抑制膽堿乙�；�酶的物質(zhì)。

有證據(jù)顯示，煙草中的尼古丁(nicotine)和／或其他化學(xué)成分可對(duì)精子產(chǎn)生影響。用尼古丁染毒大鼠可導(dǎo)致其睪丸萎縮并損害生精功能。在吸煙者的精液中可檢測(cè)到nicotine和cotinine，cot一inine是．nicotine的代謝產(chǎn)物。吸煙煙草中的其他成分也可能進(jìn)入精液中并影響精子的發(fā)育。例如在吸煙者中其精液中可檢測(cè)出polonium一210。其濃度比不吸煙者明顯增高。polonium一210是一種具有oc一放射性能的放射元素，可損傷DNA結(jié)構(gòu)。給雄性小鼠染毒苯芘(benzo(a)pyrene)，一種吸煙煙草成分，可導(dǎo)致其睪丸重量下降及輸精管萎縮，并可影響精子的生成。

目前認(rèn)為，尼古丁代謝產(chǎn)物cot．inine水平可作為吸煙染毒量的定量標(biāo)準(zhǔn)。在研究煙草染毒程度時(shí)，它比每天吸煙的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確得多。用cotinine水平作為測(cè)量吸煙煙草暴露程度來(lái)評(píng)估吸煙對(duì)精液質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，精漿中cotinine水平與精子活性的降低有密切關(guān)系。

2．通過(guò)干擾性激素而影響精子

Fied等的研究表明，吸煙可改變?nèi)伺c生精有關(guān)的激素水平。吸煙可直接或間接抑制吸煙者血中睪酮的生成。經(jīng)檢測(cè)，吸煙者血漿中睪酮濃度下降，明顯低于不吸煙者。其血漿睪酮濃度下降的機(jī)制與下列因素有關(guān)：①吸煙的煙霧成分(尼古丁等)可損傷睪丸間質(zhì)細(xì)胞，引起睪丸組織中睪酮下降，從而干擾精子的發(fā)生及附睪功能，間接影響精子活力，并使精子形態(tài)發(fā)生異常；②香煙中的尼古丁以及受尼古丁刺激而釋放出的兒茶酚胺等可直接影響精子及類固醇激素的生成。這一點(diǎn)已為實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

(三)吸煙與其他因素的協(xié)同作用

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，香煙煙霧與酒精對(duì)精子具有協(xié)同作用，可聯(lián)合加重對(duì)精子的損害。孫豐運(yùn)等用酒精給小鼠灌胃，同時(shí)靜式吸人香煙，連續(xù)5天后行小鼠精子形態(tài)觀察和精原細(xì)胞染色體畸變分析以及測(cè)定睪丸組織勻漿丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(sOD)活力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高、中劑量組小鼠精子畸變率較對(duì)照組顯著升高(P<0．001)。高、中、低3個(gè)劑量組染色體畸變率及畸形細(xì)胞率均明顯升高，與對(duì)照相比有顯著性差異。高、中、低劑量組睪丸組織勻漿的MDA含量明顯高于對(duì)照組(P<0．05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，香煙煙霧和酒精可協(xié)同作用于精子生成過(guò)程中的不同靶細(xì)胞——附睪內(nèi)精子和睪丸內(nèi)精原細(xì)胞，引起遺傳毒性作用。
在人群資料中，vine等的調(diào)查卻顯示中等量的飲酒對(duì)精子質(zhì)量無(wú)顯著影響。并且，飲酒并不影響吸煙和精子質(zhì)量的關(guān)系。

有關(guān)吸煙與其他因素聯(lián)合對(duì)精子影響的資料不多，有待進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行深入細(xì)致的研究�？傊�，吸煙可影響精子的數(shù)量、活力和形態(tài)，并可能對(duì)后代具有遺傳損害。盡管其對(duì)精子的影響機(jī)制尚未完全清楚，但流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)了這一點(diǎn)。由于吸煙者在男性人群中約占有30％～50％的比例，所以必須重視吸煙對(duì)男性生殖系統(tǒng)的危害以及由此引起的對(duì)子代的影響。