54. 癲癇治療中需要注意什么？
因?yàn)榘d癇是一種慢性疾患，因此治療是一個長時間的過程。除藥物治療外，還需要科學(xué)的生活指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量，使每一位患者都能夠相對正常的生活，學(xué)習(xí)和工作。在這一前提之下，控制發(fā)作或盡量減少減輕發(fā)作是治療最終的目的。
許多患者和家屬急于根治，聽信傳媒廣告，有癇亂投醫(yī)，到處尋找所謂“祖?zhèn)髅胤?rdquo;而上當(dāng)受騙。有些接受不適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)治療，不但癲癇發(fā)作不能緩解反而留下后遺癥。
孩子得了癲癇，家長盼望盡快治愈，到處求醫(yī)，總愛問醫(yī)生：“孩于的病能治好嗎?”“能去根嗎?”。首先對“治愈”這個詞要有正確的認(rèn)識。有些病如肺炎、痢疾等，打針、吃藥把致病的細(xì)菌消滅，孩于很快就恢復(fù)了健康。但癲癇是屬于一種慢性病，是由于大腦的異常放電而導(dǎo)致了發(fā)作，需要長期服用抗癲癇藥來控制癥狀，經(jīng)過合理耐心的治療，有可能使癲癇不再發(fā)作了，腦電圖癲癇放電可能逐漸消失，經(jīng)過一段時間才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減藥、停藥。這是一個較長的時間，至少3—5年，需要細(xì)心的觀察，定期的隨診。如果說幾個月
不犯就輕率地宣布已經(jīng)治愈是不負(fù)責(zé)任的，是很危險的。
有些患者和家屬說：“我們什么藥都吃過了，什么醫(yī)院都去過了，就是沒效”，于是就自暴自棄，認(rèn)為治不好了。確實(shí)存在難治性癲癇，占總數(shù)的20％左右，但所謂“難治”具有一定的相對性，其中一些患者是由于診斷不正確或治療不當(dāng)而導(dǎo)致了病程遷延不愈。
真正的難治性癲癇是指經(jīng)適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物規(guī)律治療至少2年，血中濃度已達(dá)到有效治療范圍，仍不能控制發(fā)作，并影響日常生活的癲癇。難治性癲癇中有些是屬于假性的或醫(yī)源性的，多由于診斷有誤、分型不當(dāng)、選藥不對、劑量不足或過量，或根本就沒有進(jìn)行正規(guī)治療所造成的。這些患者經(jīng)合理地調(diào)整個體化方案治療后，往住效果顯著。臨床發(fā)現(xiàn)約有一半左右的所謂“難治性癲癇”是屬于這種情況，只有經(jīng)過科學(xué)化的治療仍不能奏效的才能診斷為難治性癲癇，對于一部分藥物治療效果不好的難治性癲癇還可以考慮手術(shù)治療。
家屬與患者要盡快掌握科學(xué)的治療方法，選擇正規(guī)的、有一定規(guī)模的�？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的全面治療。治療盡可能固定在醫(yī)院，�？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，更不可隨便換藥或自行停藥。治療成功的關(guān)鍵是長期規(guī)范服藥。
55. 癲癇藥物的治療原則有哪些？
(1)早期治療：1年內(nèi)有2次癲癇發(fā)作后，就需積極治療，治療越早，效果越好，以避免癲癇發(fā)作引起腦損害。
(2)單藥治療：單一用藥可使80％一85％的癲癇患兒發(fā)作完全控制。使用一種藥物治療，既避免藥物的相互作用使療效下降，又可減少毒性反應(yīng)的發(fā)生。
(3)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用藥物的品種：癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，苯巴比妥；小發(fā)作常用乙琥胺、丙戊酸鈉等；苯妥英鈉不適于嬰幼兒；安定類常用于癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的搶救中。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)常用于嬰兒痙攣癥。
(4)規(guī)律用藥；抗癲癇藥物必須不間斷的、有規(guī)律的分次服用，嚴(yán)格掌握服用方法和劑量。規(guī)律服藥目的是要使體內(nèi)時刻都保持穩(wěn)定的藥量。癲癇發(fā)作不能預(yù)測，如體內(nèi)藥量不夠，就有可能出現(xiàn)發(fā)作而得不到控制。突然停藥，會打破藥物與人體之間的適應(yīng)狀態(tài)，可能使癲癇發(fā)作加重。體內(nèi)代謝慢的藥物如苯巴比妥，每天口服1次就可以，丙戊酸在體內(nèi)代謝快，每日應(yīng)用3次(緩釋劑型每日1次即可)。
(5)長期服藥：抗癇藥物必須長期服用，有的需要維持幾年甚至終身，服藥時間越長，復(fù)發(fā)頻率越少。發(fā)作停止后仍應(yīng)繼續(xù)服用維持量2—4年，之后減藥。減藥也是逐漸減少，減藥過程約需半年至1年。
(6)逐漸停藥：停藥是一個相當(dāng)漫長的過程，切不可突然停藥，停藥過程要慢，癲癇發(fā)作被藥物控制后，并不能馬上停用，一般要經(jīng)過l一2年，即使換藥治療也切忌驟停原藥，需在加用的藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度后，再遞減原藥。只有堅(jiān)持正規(guī)有序的藥物治療，才能獲得較高的臨床療效。
(7)調(diào)整藥量：開始小劑量，逐漸調(diào)整、增減，注意各個人之間對藥物反應(yīng)的差異。如果癲癇發(fā)作頻繁，在無嚴(yán)重副作用前提下，用量應(yīng)盡早加足，以減少或控制頻繁癲癇發(fā)作。不同的藥物達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的時間不同，如丙戊酸約為4天，卡馬西平5—10天，硝西泮(硝基安定)5—14天，苯巴比妥14—21天等，一種藥物達(dá)到足量病情仍無改善，應(yīng)考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。
(8)注意藥物不良反應(yīng)：家長或患者要了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。常用藥物是較安全的，不良反應(yīng)多為輕微、可逆的。但各人之間對藥物的反應(yīng)有差異，所以應(yīng)密切觀察。對肝、腎功能和血常規(guī)在服藥前和治療過程中應(yīng)定期進(jìn)行檢查。對抗癲癇藥過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、咽喉痛和淋巴結(jié)腫大、內(nèi)臟損害，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
56. 患了癲癇為什么要強(qiáng)調(diào)早期治療?
如果發(fā)現(xiàn)兩次以上的發(fā)作癥狀，經(jīng)確診為“癲癇”后，就應(yīng)該抓緊時間開始服藥治療。但是往往患者家屬不敢面對這一現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為家里祖祖輩輩都沒有這種患者，平時也好好的，突然出現(xiàn)這種癥狀，不相信是這種病。還有的人通過做腦電圖、腦CT、磁共振等項(xiàng)撿查，試圖通過檢查找出原因來，而腦CT、磁共振檢查只是看你腦部有沒有病變，如腦瘤、腦血管畸形等，因?yàn)檫@些原因也能引起癲癇發(fā)作，但是原發(fā)性癲癇大多無腦結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)的改變(占50％以上)，腦電圖在不發(fā)作時去做也仍有5％～20％的人做不出來，關(guān)鍵要看臨床癥狀。
大量資料表明，治療的越早越及時越好，對智能的影響就小，如果治療不及時，就會使精神、行為、智能受到不同程度的影響。癲癇發(fā)作時對人體的危害是多方面的，其中最重要的是對大腦的損傷，另外發(fā)作時呼吸暫停、腦細(xì)胞低氧、水腫，也可加重腦細(xì)胞的損傷，這些神經(jīng)細(xì)胞的損傷，不但可導(dǎo)致記憶力下降、性格改變、反應(yīng)遲鈍，還可使癲癇發(fā)作頻繁。
癲癇發(fā)作時呼吸暫停，全身抽搐，可造成其他臟器功能的破壞，還可造成頭部外傷、肢體損傷，甚至意外傷亡。所以一旦確診，應(yīng)及早治療。有些人對強(qiáng)直陣攣發(fā)作相對較重視，而對小發(fā)作或局限發(fā)作不太重視，事實(shí)上，每一種發(fā)作都是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電，都會對腦神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，因此，不論哪一種發(fā)作均應(yīng)及時治療。
57. 抗癲癇藥物的常見的毒副反應(yīng)有哪些？
在治療過程中，醫(yī)生、家屬、患者均應(yīng)密切配合觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒性反應(yīng)。除家屬和醫(yī)生的臨床觀察外，還應(yīng)注意定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血鈣、血磷等以及凝血功能。
按常規(guī)劑量應(yīng)用抗癲癇藥一般是比較安全的，不良反應(yīng)多較輕微而可逆。但由于患者對藥物的耐受程度差異很大，少數(shù)患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)。如嗜睡、牙齦增生、輕度步態(tài)不穩(wěn)、頭痛或皮疹。輕者不要急于停藥，應(yīng)觀察一段時間，如癥狀不消失或加重，可減少劑量，一般即可恢復(fù)。
如出現(xiàn)剝脫性皮炎，或引起造血功能障礙(粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血)及肝腎損害、精神障礙者，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行對癥治療。在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查并做各種化驗(yàn)，間隔時間最長不得超過3個月，特別是對造血功能、重要臟器功能有影響的藥物，要檢查血象、肝功能、尿常規(guī)及腎功能等，有條件的還應(yīng)定期作藥物濃度測量。具體詳見表4。
表4 常用抗癲癇藥物的適應(yīng)證及毒副作用
藥物 適應(yīng)征 常見不良作用
苯巴比妥 強(qiáng)直陣攣及各型癲癇 多動、嗜睡、眼顫、共濟(jì)失調(diào)、皮疹等
苯妥英 除失神外各型癲癇 皮疹、牙齦增生、眼顫、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、毛發(fā)增多等
丙戊酸 全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 消化道反應(yīng)、肝功能損害、麻木、脫發(fā)、體重增加等
卡馬西平 復(fù)雜部分發(fā)作及各型癲癇 復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、嗜睡，肝功能損害等
硝西泮 持續(xù)狀態(tài)及各型癲癇 嗜睡、流涎、不安、共濟(jì)失調(diào)等
拉莫三嗪
（利必通） 復(fù)雜部分性發(fā)作或全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作 皮疹甚至致命危險的皮膚不良反應(yīng),頭暈，嗜睡，惡心，共濟(jì)失調(diào)等
加巴噴丁 部分性發(fā)作，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作 頭暈，嗜睡，功濟(jì)失調(diào)，腹瀉，粒細(xì)胞減少等
奧卡西平
（曲萊） 部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作等 乏力，頭暈，頭痛，嗜睡，胃腸道反應(yīng)，共濟(jì)失調(diào)，粒細(xì)胞減少等
托吡酯
（妥泰） 單純部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作 惡心，嘔吐，食欲減退，嗜睡，幻覺，頭痛，肝和腎損害等
左乙拉西坦
（開蒲蘭） 部分性發(fā)作 嗜睡，頭暈，乏力，食欲減退，情緒不穩(wěn)定等
58. 如何正確認(rèn)識抗癲癇藥的副作用？
很多人非常擔(dān)心抗癲癇藥物的副作用，認(rèn)為長期吃藥會把腦子吃傻或一輩子離不開藥，其實(shí)這些看法都是錯誤的。這是由于不正確用藥而引起的誤解，抗癲癇藥是有一些副作用，但畢竟是有限的。特別是在正確用藥的情況下，不但可以控制癲癇發(fā)作，藥物副作用也是可以避免的。長期服用抗癲癇藥物的量應(yīng)該是能夠控制發(fā)作的最小劑量。盡量使用單一抗癲癇藥物治療，可避免藥物間的相互作用。不要突然停藥、換藥而可能使發(fā)作加重。應(yīng)定期復(fù)查以得到�？漆t(yī)生的指導(dǎo)，如患者不按時服藥，酗酒，熬夜均可使臨床發(fā)作經(jīng)久不愈。
絕大多數(shù)的抗癲癇藥物對腦功能雖然有不同程度的影響，如果注意的話會減輕不良反應(yīng)。隨著發(fā)作病情的控制，服藥劑量逐漸減少，絕大多數(shù)癲癇患者的智力和正常人沒有差異。
有些抗癲癇藥物可以引起嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等副作用，許多家長對長期服藥有顧慮，怕小孩變傻，如果把賬全部算在抗癲癇藥物上那就錯了，每次癲癇發(fā)作均可引起神經(jīng)細(xì)胞的死亡，日積月累，神經(jīng)細(xì)胞損害過多，本身就會出現(xiàn)智力減退。
因此，盡管抗癲癇藥物有一定的副作用，但癲癇發(fā)作引起的神經(jīng)組胞損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抗癲癇藥物的毒副作用。所以，應(yīng)該首先盡早控制癲癇發(fā)作。
所有的抗癲癇藥都有副作用。俗話說“是藥三分毒”，問題是如何對待副作用和發(fā)作二者之間的關(guān)系。正是因?yàn)橛胁〔判枰帲绻皇且驗(yàn)樗幬锏亩靖弊饔枚犎伟l(fā)作頻繁不加治療，這不是“因噎廢食”嗎?況且藥物的毒副作用并不是那樣可怕，服藥得當(dāng)既可以控制發(fā)作，又不至有明顯的副作用，許多患者長時間服用并未出現(xiàn)副作用。開始服用一種新藥時可能會感到疲乏、困倦或輕度不適，這些毒副作用常常會隨著身體對藥物的逐漸適應(yīng)而消失。每一種藥物都會有相應(yīng)的毒副作用，應(yīng)向醫(yī)生詢問有關(guān)事宜，如應(yīng)注意什么，一旦發(fā)生應(yīng)如何處理。
59. 什么叫藥物的血藥濃度？
抗癲癇藥物經(jīng)各種途徑(口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射)進(jìn)入人體后吸收入血液，然后再進(jìn)入腦組織發(fā)揮藥物治療作用。一般講腦組織內(nèi)藥量與血液內(nèi)藥量總是呈一定的比例，因此只需測定血液內(nèi)藥物濃度即可。可應(yīng)用許多方法測出藥物在血漿內(nèi)達(dá)到的濃度，這就叫做藥物的血漿濃度(血濃度)。測得的血漿濃度，對決定是否需要調(diào)整藥量有指導(dǎo)意義，如血藥濃度己達(dá)到預(yù)期結(jié)果，但臨床療效不佳，則需要更換藥物。
60. 抗癲癇藥物血藥濃度的意義如何？
(1)抗癲癇藥物血液濃度；是指在血漿中的含量，臨床上真正起抗癲癇作用的是游離藥物血濃度，但因其測量因難，一般實(shí)驗(yàn)室常難以做到。目前常規(guī)測量的是包括與白蛋白結(jié)合的和游離的兩部分的總和。由于抗癲癇藥的血濃度與其到達(dá)腦內(nèi)的濃度多呈平行關(guān)系，所以血藥濃度可用來估計腦內(nèi)的大致濃度。
(2)穩(wěn)態(tài)血濃度：是指多次定時定量規(guī)律服藥后，藥物的吸收量與排泄量接近相等時的血濃度。藥物達(dá)到這個穩(wěn)態(tài)濃度的時間一般大約是該藥的5個半衰期。它是一條波動的均值曲線。如在一定的時間內(nèi)用藥總量不變，改變服藥次數(shù)一般不影響達(dá)到穩(wěn)態(tài)的速度和濃度。但減少服藥次數(shù)則使該藥峰、谷值波動加大；增加次數(shù)則波動變小，如次數(shù)不變而增、減一定時間內(nèi)服藥總量，則穩(wěn)態(tài)濃度水平相應(yīng)增、減。
(3)有效血濃度：是指抗癲癇藥能完全或大部分控制癲癇發(fā)作，而臨床又沒有中毒癥狀或沒有不可耐受的毒副作用的血藥濃度，也就是達(dá)到治療效果的穩(wěn)態(tài)血濃度范圍。臨床醫(yī)生常根據(jù)這個濃度幫助調(diào)整劑量、指導(dǎo)治療。
許多藥物的藥理作用，包括療效和毒性，往往與血中藥物濃度密切相關(guān)。由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，臨床很難估計有效劑量和中毒劑量。因此通過檢測藥物濃度來掌握用藥劑量是一種比較可靠的方法。不足時應(yīng)增加劑量，已達(dá)到血液有效濃度上限而臨床療效不明顯時，應(yīng)撤換。但應(yīng)考慮個體差異，有些患者在較低的血藥濃度時即能控制發(fā)作，另外一些患者則需較高血藥濃度。血藥濃度與中毒的關(guān)系很密切。過高血藥濃度常致中毒，有時也能誘發(fā)癲癇發(fā)作。
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