為減少醫(yī)療事故，規(guī)范護理行為，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護理中心（原衛(wèi)生部護理中心）近一年來在全國各地舉辦了七次研討班。研討班上，國務(wù)院法制辦公室李敬鵡處長、衛(wèi)生法學(xué)家王北京教授、護理中心鞏玉秀主任、北京天壇醫(yī)院護理部丁玉蘭主任和中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院護理部張素秋主任等做了精彩講演。今天，《天使星期三》特刊發(fā)本報記者到會采寫的報道，以期對廣大護士朋友有所助益。



相關(guān)法律知多少



　　一位護士未做皮試就給病人注射了青霉素，結(jié)果造成病人過敏死亡；一位護士夜班犯困，閉眼小憩，不想病人的吊瓶液體走完了，造成栓塞，病人死亡……

　　對醫(yī)療事故，《醫(yī)療事故處理條例》給出的定義是：“指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。”上述兩個醫(yī)療事故，前者是護理人員“有作為”所至，后者是護理人員“不作為”所至，但均屬護理人員行為的不法性，即錯誤的醫(yī)療行

為，兩位護士都為此付出了慘痛的代價。

　　由此可見，在工作中，護理人員需要嚴格恪守如下的相關(guān)法律法規(guī)———

　　醫(yī)療衛(wèi)生管理法律：指全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定、以國家主席令頒布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律，如《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《中華人民共和國母嬰保健法》等。

　　醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)：指國務(wù)院制定并以總理令形式頒布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的各種條例、辦法，如上述法律的實施細則或辦法以及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》等。

　　部門規(guī)章：指衛(wèi)生部制定并以部長令形式頒布，或衛(wèi)生部和有關(guān)部（委、局、辦）聯(lián)合制定發(fā)布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法規(guī)性文件，如《中華人民共和國護士管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》以及《醫(yī)療事故處理條例》配套文件中的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》等。

　　診療護理規(guī)范、常規(guī)：是根據(jù)上述法律、法規(guī)、部門規(guī)章的基本原則，依據(jù)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)科學(xué)原理，在對長期醫(yī)療護理實踐進行總結(jié)、歸納的基礎(chǔ)上，制定的用于指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療護理行為的各種標準、規(guī)范、制度、指南的總稱，包括廣義、狹義兩類。廣義的診療護理規(guī)范、常規(guī)由衛(wèi)生行政部門或全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會制定并發(fā)布，在全國范圍內(nèi)適用，全國醫(yī)務(wù)人員須共同嚴格遵守、認真執(zhí)行，如《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院感染診斷標準》等。狹義的診療護理規(guī)范、常規(guī)不能違背法律、法規(guī)、規(guī)章以及廣義規(guī)范、常規(guī)規(guī)定的基本原則，可以根據(jù)本單位情況作進一步具體規(guī)定，如根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，制定本單位的實施細則等。一般情況下，法律、法規(guī)、規(guī)章以及廣義規(guī)范、常規(guī)的制定相對滯后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，及時制定和完善診療護理規(guī)范、常規(guī)。

　　如何書寫“護理病歷”

　　一位術(shù)后的甲狀腺病人，晚上喘不過氣來，護士發(fā)現(xiàn)后去請示醫(yī)生，醫(yī)生說：“扶病人到樓道里溜達溜達。”護士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑兩次扶病人去散步，但事后沒有及時寫護理記錄。翌日清晨，病人窒息死于床上，其原因是術(shù)后出血壓迫窒息死亡。事后，復(fù)印了病歷的病人家屬向法院舉證說，此病歷在病人死前有近10個小時的空白，說明醫(yī)護人員沒有細致觀察病人的病情變化并采取相應(yīng)措施。結(jié)果，醫(yī)生不承認接到過護士的請示并下過口頭醫(yī)囑，護士有口難辯，只得含冤承受了相關(guān)的法律制裁。

　　《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”，并將護理記錄確定為病人有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理人員應(yīng)高度重視護理記錄的科學(xué)性、真實性、準確性和及時性，否則，一旦觸犯了法律，后果不堪設(shè)想。

　 　哪些法律問題常被忽視

　　一、護理人員處理和執(zhí)行醫(yī)囑是護理工作中最容易出現(xiàn)法律責任糾紛的環(huán)節(jié)。醫(yī)囑是護士對病人實施治療及護理的法律依據(jù)，所以護士在執(zhí)行醫(yī)囑時一定要嚴肅、認真、細致，嚴格執(zhí)行三查七對制度，目的是保護病人同時也保護自己。為此，護理人員應(yīng)注意做到：

　　1.在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，需要認真核對后再執(zhí)行。

　　2.一般情況下不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，遇有緊急搶救除外，但必須當著醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，隨后應(yīng)注意督促醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑。

　　3.如病人病情發(fā)生變化，必須及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。

　　二、護士在進行護理活動時，應(yīng)明確自己的職責范圍，由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。

　　三、護理文件記錄具有十分重要的法律意義�？陀^、及時、準確無誤、完整的護理記錄也是舉證的法律依據(jù)，護理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。

　　四、注意護理工作中的侵權(quán)問題，如忽視病人的知情權(quán)等。像一次性用品的使用、有創(chuàng)操作的弊病等需向病人講明。

　　五、護理工作中最為嚴重的是過失，過失就是犯罪。犯罪分為故意和過失，在日常護理工作中，故意基本不存在，最常見的是過失，護士應(yīng)能預(yù)見自己的行為可能造成不良結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見或已有預(yù)見而存僥幸心理，輕信能夠避免，如此造成的過失，護士負有法律責任。

　　六、疏忽大意。護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　七、缺乏責任心。護士工作中不負責任，不按時巡視病房，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。