60歲的陳伯一大早來到公園晨運(yùn)，正散步，突然，他感到胸口一陣悶痛，隨之頭部發(fā)脹，全身冒汗。陳太連忙扶他坐下，給他喝了幾口礦泉水。陳伯平時(shí)有高血壓，去年體檢還發(fā)現(xiàn)血糖增高，但從來沒有發(fā)生過這種癥狀。他喝水后覺得舒服些，但隨著一陣眩暈，眼前的一切在模糊，如墜云霧中。陳太慌了手腳，周圍的人見狀馬上叫急救車。

溶栓治療療效佳

急診室里，陳伯心跳加快，呼吸急促，手腳冰涼，醫(yī)生立即予心電圖檢查，提示為急性廣泛性前壁心肌梗死。此為發(fā)病后1個(gè)小時(shí)。在作了一些必要的檢查并排除禁忌癥后，我們決定采用靜脈溶栓治療。不久，150萬單位的尿激酶沿脈滴入陳伯身體內(nèi)。逐漸地，胸痛緩解了，呼吸也稍平順�？粗�監(jiān)護(hù)儀上的心電圖變化，在場的醫(yī)務(wù)人員才稍松了一口氣。

經(jīng)積極治療，陳伯的病情穩(wěn)定。三周后，接受冠狀動(dòng)脈和左心室造影檢查，證實(shí)發(fā)病時(shí)在左冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成一血栓阻塞了血管，使該血管支配的區(qū)域缺血，造成心肌梗死。但由于及時(shí)采用溶栓藥將該血栓溶解，使部分血液再通，挽救了心肌，穩(wěn)定了病情。

溶栓治療的適用范圍

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的一種嚴(yán)重的類型，死亡率較高。近年隨著新技術(shù)新方法的采用，國內(nèi)外重要監(jiān)護(hù)治療中心使其死亡率已降至10%以下，其中溶栓治療功不可沒。目前使用的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活物等。

什么情況適合用靜脈溶栓治療呢？首先，患者必須確診或基本確診為急性心肌梗死，即有持續(xù)半小時(shí)以上的胸悶或胸痛，含硝.酸甘油不能緩解，心電圖有典型的改變。其次，溶栓治療應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，而且越早越好，因?yàn)樵谛�時(shí)間內(nèi)缺血的心肌尚未完全壞死，堵塞血管的血栓也較容易被溶解。第三，一般情況下年齡大于70歲的老人不宜作溶栓治療，因?yàn)樗麄兊哪�血功能較差，容易發(fā)生出血等副反應(yīng)，但對(duì)于身體素質(zhì)較好的老人，可適當(dāng)放寬年齡限制。第四，有出血性疾病、活動(dòng)心血來性潰瘍出血、近期作過手術(shù)、孕婦、嚴(yán)重的臟器功能障礙的患者，均不宜作溶栓治療。

溶栓治療是否能將急性心肌梗死“治好”呢？回答并不肯定。因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，溶栓藥只能將堵塞血管的血栓溶解，使血流再通用，避免心肌的進(jìn)一步壞死，這對(duì)于保護(hù)心功能、挽救生命具有重要意義。但是，鑒于人體的復(fù)雜性，急性心肌梗死的發(fā)病過程錯(cuò)綜復(fù)雜，治療措施也多元化，部分部分病人急性期后還要用球囊擴(kuò)張和安置支架等方法。

近年來，被稱為“富貴病”的冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。由于冠心病發(fā)展過程較緩慢，許多并不知道自己的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)慢慢變窄。一旦存在某些誘因，便可以發(fā)生從“量變”到“質(zhì)變”的變化。陳伯平時(shí)有高血壓，糖尿病，又長期吸煙，退休后原來的生活規(guī)律發(fā)生了很大變化，發(fā)病前幾天因?yàn)榧彝ゼm紛而悶悶不樂，頭天晚上打麻將到午夜，多種因素加在一起而誘發(fā)心肌梗死，險(xiǎn)些丟了性命。

有些學(xué)者還將冠心病稱為“生活方式病”，也有人將它和遺傳基因聯(lián)系超起來，現(xiàn)已公認(rèn)，該病并非由某一種因素引起，而是與生活的多方面有關(guān)，包括進(jìn)食過多高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期吸煙、肥胖、攻擊性格、心理失平衡以及高血壓、高血脂、糖尿病性絕經(jīng)期后的婦女，要警惕冠心病的發(fā)生，最好能定期到醫(yī)院作必要的檢查和征詢醫(yī)生的建議。