注意新生兒可能產(chǎn)生發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等特異性反應(yīng)，丙基硫氧嘧啶在乳汁中濃度低，哺乳期首選。如母親對(duì)丙基硫氧嘧啶過(guò)敏則選用他巴唑<10mg/日，并每2～4周定期隨訪嬰兒甲狀腺功能.如無(wú)條件隨訪嬰兒，為嬰兒安全起見(jiàn)，則不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng).
2.甲狀腺功能低下：
由于嚴(yán)重甲狀腺功能低下可致不育，故妊娠期少見(jiàn)，如果確診有甲狀腺功能低下應(yīng)行甲狀腺片替代治療，產(chǎn)后亦應(yīng)繼續(xù)服用，母親可以哺乳沒(méi)有任何問(wèn)題，以前有報(bào)道奶汁中無(wú)甲狀腺素，近來(lái)Bode等指出乳汁中可測(cè)出甲狀腺素，盡管如此母乳喂養(yǎng)無(wú)禁忌癥，因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖麓嬖谶z傳傾向.需除外嬰兒有否先天甲狀腺功能低下，可測(cè)定血清T4、TSH等，該種診斷方法并不影響母乳喂養(yǎng).
六、病毒感染： l.肝炎：
肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV)，丙型肝炎潛伏期短，病毒迄今未被分離出.甲型肝炎急性期伴有黃疽時(shí)依病情可暫緩母乳喂養(yǎng)，等康復(fù)后，可母乳喂養(yǎng)也不需用免疫球蛋白。
乙型肝炎的潛伏期長(zhǎng)，攜帶表面抗原母親HBSAg可通過(guò)胎盤(pán)在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后使胎兒、嬰兒得到感染，稱(chēng)垂直感染。如個(gè)體間密切接觸稱(chēng)為“水平感染”。當(dāng)母親HBSAg達(dá)1：64時(shí)，90%嬰兒可得到HBSAg陽(yáng)性，由于病毒很容易通過(guò)胎盤(pán)屏障。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)常規(guī)接受乙型肝炎疫苗注射，l個(gè)月和6個(gè)月再注射乙肝疫苗.雖然在乳汁中可分離出病毒，但由于產(chǎn)后及時(shí)接受免疫接種，故HBSAg陽(yáng)性母親的嬰兒并不會(huì)增加感染疾病的危險(xiǎn)，因此可以母乳喂養(yǎng)，至于E抗原陽(yáng)性的母親則需加注射高效價(jià)免疫球蛋白，考慮其傳染性強(qiáng)應(yīng)退奶。
2.巨細(xì)胞病毒感染：
已知巨細(xì)胞病毒(CMV)是4種人類(lèi)皰疹病毒中的一種，具有皰疹病毒的超微結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)的特性，并有間接熒光抗體試驗(yàn)有關(guān)的抗原交叉反應(yīng)。約1%的母親在分娩時(shí)排出CMV，患嚴(yán)重先天性感染危險(xiǎn)性極大，母親宮頸感染較常見(jiàn)，在外表健康兒童的尿和唾液中CMV是高的，血清流行病學(xué)提出感染為早期嬰兒獲得的。很多研究發(fā)現(xiàn)3～28%妊娠婦女宮頸培養(yǎng)有CMV，4～5%尿中有CMV，在血清學(xué)陽(yáng)性乳汁中有CMV，孕早期血清轉(zhuǎn)陽(yáng)性易有有癥狀之?huà)雰�，孕晚期轉(zhuǎn)陽(yáng)性者其嬰兒往往是隱性感染.新生兒可從母體得到抗體而防止感染，因此CMVIgG抗體陽(yáng)性母親母乳喂養(yǎng)是安全的.
產(chǎn)后隨訪，乳汁、陰道分泌物、尿和唾液中有 CMV占 39%，母乳喂養(yǎng)有 69%發(fā)生感染，但特異性抗體能防止病毒排出和傳染，這些嬰兒無(wú)任何后遺癥.
3.艾滋�。�
艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)是由于耗盡T-細(xì)胞宿主，導(dǎo)致正常免疫力喪失.艾滋病患者容易患難以治愈的慢性疾病.診斷根據(jù)繼發(fā)感染類(lèi)型，實(shí)驗(yàn)證實(shí)免疫缺陷，HIV抗體出現(xiàn)陽(yáng)性，以及分離出病毒.
母乳喂養(yǎng)與艾滋病
1985年4月由Ziegter等報(bào)道了第一例經(jīng)母乳傳播HIV的可能性.在1985年1O月，Thiry等作了第二個(gè)有關(guān)母乳傳播HIV可能的報(bào)道，他們從母乳的無(wú)細(xì)胞成份中分離出 HIV.此后，引起人們的極大關(guān)注，而美國(guó)的傳染病中心建議必須勸阻 HIV陽(yáng)性婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
Haltey等最近報(bào)道，對(duì)443個(gè)血清HIV( )的海地母親對(duì)她乳兒的HIV傳播率為25%，與那些非母乳喂養(yǎng)兒傳播率相等.另有 3個(gè)報(bào)道證實(shí)母乳可預(yù)防 HIV感染，有作者報(bào)道人乳(不論授乳者HIV血清是否陽(yáng)性狀態(tài))含有一種能夠阻止HIV同CD受體分子相結(jié)合的物質(zhì)，因此會(huì)干擾病毒單體的復(fù)制。也有作者指出人乳脂肪可使包括HIV在內(nèi)的被覆蓋的病毒失活。原則上母患愛(ài)滋病，不宜哺乳嬰兒，但在某些國(guó)家不實(shí)行母乳喂養(yǎng)由嬰兒呼吸道和腹瀉導(dǎo)致的死亡高于由艾滋病導(dǎo)致的死亡，在這些問(wèn)家應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng).
七、癲癇 癲癇母親懷孕一直受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視，妊娠期癲病發(fā)作常是危險(xiǎn)的.抗癲癇藥物包括本巴比妥、安定等，考慮其致畸作用，目前多用卡馬西平.但產(chǎn)后這種藥物是否排泄到乳汁中，以及對(duì)嬰兒影響都不清楚，另外產(chǎn)后如仍有癲病發(fā)作對(duì)嬰兒安全有影響，因此是否考慮不行母乳喂養(yǎng).
產(chǎn)后常仍需服用抗癲癇藥物以控制癲癇發(fā)作，但抗癲癇藥物都有鎮(zhèn)靜作用，在出生后頭幾天嬰兒常易有吸吮力不強(qiáng)，必須特別注意嬰兒的行為，不僅避免營(yíng)養(yǎng)不足，更要注意對(duì)乳房刺激無(wú)力.嬰兒可能需要添加母乳或牛奶和用電泵刺激乳房促使乳汁分泌.
不論母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，都必須防止抽搐發(fā)作，保證母親能照顧她們的孩子.吸吮力不足往往與藥物及其濃度有關(guān).體重增長(zhǎng)不良常與哺乳時(shí)嬰兒昏昏欲睡和嘔吐有關(guān).因此建議產(chǎn)后早期混合喂養(yǎng)以減少嬰兒的并發(fā)癥。直到藥物濃度下降和代謝增加能清除血中藥物.電泵刺激乳房，乳汁充足時(shí)可以完全母乳喂養(yǎng).
八、急性感染性疾病 1.上感：
由鏈球菌、葡萄球菌或其他病原體感染引起咽喉炎等，應(yīng)立即給予有效的抗菌素，至少在 12小時(shí)左右藥物達(dá)到治療水平，應(yīng)允許母乳喂養(yǎng).通常嬰兒與母親隔離時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)一有發(fā)熱、疼痛或不適，還沒(méi)有明確診斷，且乳汁已分泌時(shí)，即將嬰兒與母親隔離，使嬰兒得不到乳汁中抗感染的物質(zhì)，影響了母乳喂養(yǎng).分娩后的低熱而無(wú)局部明顯癥狀是可以母乳喂養(yǎng)的.
葡萄球菌感染可以在母親和嬰兒間相互感染，并不是所有葡萄球菌均是致病的.
2.產(chǎn)褥感染：
B型鏈球菌常引起圍產(chǎn)期感染，如子宮內(nèi)膜炎、羊膜炎、尿路感染.新生兒早期感染常伴呼吸窘迫、缺氧、休克和肺炎，晚期感染通常表現(xiàn)為腦膜炎和竹髓炎.產(chǎn)后母親和新生兒感染占5～35%，產(chǎn)后早期感染由β溶血性鏈球菌感染為多，必須讓母親記住在接觸嬰兒前要洗手.選擇治療藥物時(shí)注意母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物都可到達(dá)乳汁，所以選擇嬰兒也能使用的藥物如青霉素、氨卞青霉素和頭飽霉素.一個(gè)月之內(nèi)，不用磺胺類(lèi)藥物，因?yàn)樗筛蓴_膽紅素與白蛋白的結(jié)合.也不用四環(huán)素和氯霉素，鼓勵(lì)多飲水和飲食.
九、過(guò)敏性疾病 孕婦孕期過(guò)敏性疾病在產(chǎn)后繼續(xù)存在的，如哮喘，其他有過(guò)敏性鼻炎、特發(fā)性皮炎、蕁麻疹等可局部用藥治療.如有必要也可全身用些小劑量抗過(guò)敏藥物.
妊娠期有嚴(yán)重哮喘需用藥控制的，產(chǎn)后哺乳應(yīng)重新評(píng)價(jià)，一般仍需用藥預(yù)防發(fā)作，如不堅(jiān)持服藥，則容易發(fā)作，反而需大量用藥.用藥時(shí)應(yīng)考慮：
(1)藥物是否抑制泌乳；
(2)是否抑制嬰兒吸吮能力；
(3)在分娩時(shí)發(fā)作哮喘而用藥時(shí)，藥物對(duì)新生兒影響遠(yuǎn)比對(duì)嬰兒大.
常用藥物：
1.茶堿類(lèi)藥物：可通過(guò)乳汁，乳汁/血漿比是0.60～0.73，嬰兒接受量為母親劑量的1%.藥物通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)已得到一定量藥物，出生后不可能很快排泄，因此容易積蓄。藥物積聚與黃嘌呤協(xié)同作用，嬰兒常表現(xiàn)易激惹，反應(yīng)過(guò)度，盡管多次哺乳仍不滿(mǎn)足，體重增加不理想等。最好用長(zhǎng)效的茶堿類(lèi)藥物，則胃內(nèi)吸收慢，代謝也不受影響，對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒無(wú)危害性。
2.組織胺藥物：可出現(xiàn)于乳汁中(資料還不夠)，在某些婦女可使乳汁減少，嬰兒易嗜睡，直接給嬰兒是一很好的鎮(zhèn)靜藥。
3、皮質(zhì)激素：有報(bào)道出現(xiàn)于乳汁中，但通過(guò)的量不大，大多數(shù)作者認(rèn)為中等量對(duì)嬰兒是安全的.
四環(huán)素作為預(yù)防性抗菌素在哺乳時(shí)禁忌；紅霉素因干擾肝內(nèi)膽紅素代謝，一個(gè)月之內(nèi)的新生兒不應(yīng)使用，特別在高膽紅素血癥時(shí).支氣管擴(kuò)張藥物腎上腺素和β腎上腺素藥物可出現(xiàn)于乳汁中，但嬰兒胃內(nèi)不吸收。
十、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等疾病 1.梅毒：
城市梅毒的發(fā)病率增加，當(dāng)新生兒患多系統(tǒng)疾病時(shí)就應(yīng)考慮該病。除了經(jīng)胎盤(pán)傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染到該病。
母親如血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性提示原發(fā)性感染，應(yīng)即刻給予治療，如果原發(fā)或繼發(fā)損害感染螺旋體，嬰兒應(yīng)與母親和其他嬰兒隔離，嬰兒應(yīng)除外先天性梅毒并給予適當(dāng)?shù)闹委?如果乳房和乳頭有破損不應(yīng)實(shí)行母乳喂養(yǎng)，直至完成治療和創(chuàng)面清潔.新生兒需給予正規(guī)治療后方可母乳喂養(yǎng)。
2.結(jié)核：
結(jié)核在妊娠和哺乳期的處理有爭(zhēng)議， Huber認(rèn)為母親結(jié)核菌素陽(yáng)性，而 X線檢查無(wú)結(jié)核證據(jù)，則表明被感染，但不患病。近期結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽(yáng)性，表明是一種未確定的活動(dòng)狀態(tài)，需與結(jié)核病鑒別，以往的皮膚試驗(yàn)結(jié)果和行合活動(dòng)性結(jié)核者接觸非常重要.由于結(jié)核病可傳給新生兒及家庭人員，與母親和嬰兒有接觸的，均應(yīng)做結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X線檢查.有作者認(rèn)為如果母親新近得到皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性而胸片陰性，應(yīng)在孕晚期隔離.產(chǎn)后治療應(yīng)持續(xù)一年.如家中無(wú)活動(dòng)性結(jié)核者，無(wú)需特殊的預(yù)防.結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性而細(xì)菌陰性母親出生嬰兒中的5O%以后可能感染結(jié)核，由于有效的抗結(jié)核藥物，這些病例完全可以母乳喂養(yǎng)。如結(jié)核菌
2/3 首頁(yè) 上一頁(yè) 1 2 3 下一頁(yè) 尾頁(yè)
